康复护理对脑瘫患儿早期干预的效果观察

王颖

小儿脑瘫主要是患儿脑部受到损伤，导致发育出现障碍，其主要表现为多种行为障碍，并对其智力发育与运动功能产生严重影响［1］。而且脑瘫严重影响了患儿的日常生活及学习。为了观察早期综合康复护理对脑瘫患儿日常生活能力的影响，选取了2017年4月～2018年4月本院收治的111例脑瘫患儿进行回顾性分析，研究康复护理对脑瘫患儿早期干预的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本院收治的111例脑瘫患儿进行回顾性分析。以治疗方式不同将患儿分为早期干预组(57例)和康复护理组(54例)。早期干预组患儿中，男 29例，女 28例；平均年龄(6.1±5.5)岁；痉挛型17例 ，弛缓型13例，手足徐动型16例，混合型11例。康复护理组患儿中，男27例，女27例；平均年龄(6.5±5.3)岁；痉挛型15例，弛缓型12例，手足徐动型15例，混合型12例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断标准：①肌张力低下或肌张力亢进；②头围异常；③2～4个月无法微笑或大声；④4个月一侧手握拳无法张开或拇指内收。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合诊断标准的脑瘫患儿；②无其他重大疾病患儿；③自主配合本次研究的患儿与家属；④无相关的家族遗传病史患儿。

1.2.2 排除标准 ①合并代谢性障碍疾病；②染色体疾病；③严重听力障碍、癫痫、颅内占位性病变。

1.3 方法

1.3.1 康复护理组 康复护理组进行常规康复护理。护理人员在全面了解患儿病情的基础上，为其制定康复锻炼计划，提供针对性的康复护理措施，促进患儿身体康复。

1.3.2 早期干预组 早期干预组在常规康复治疗基础上进行早期综合护理：①运动按摩：对患儿进行头部与躯干按摩，锻炼患儿头控以及翻身能力懈痉挛肌肉，降低肌张力，基于Bobath技术，根据人体运动发育顺序，恢复患儿头控、翻身、俯卧位支撑、坐位平衡等异常姿势，抑制异常姿势与运动，促进患儿形成正确运动感觉和模式；②感统训练：游戏引导式教育，锻炼大小关节，进行被动、主动、抗阻力运动训练，和患儿建立依恋关系，提高患儿安全感，智力低下、语言与感觉异常患儿开展个体化治疗训练；③康复环境：保持病房内舒适温馨，摆放符合年龄段玩具，指导家长掌握训练患儿大小便的方法，放宽陪伴以及探视条件，方便家长学习并掌握训练技能怛。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 功能水平 采用Barthel、ADL与上下肢运动功能评分指数评价患者的功能水平，分值为0～100分，分值越高患儿日常生活能力水平越高。

1.4.2 康复效果 比较两组患儿的康复效果，判定标准：显效：发育解痉正常，运动功能、智力恢复，语言无障碍，反应能力良好；有效：肌张力、运动功能以及姿势有所改善，智力相对提高；无效：各项症状无好转甚至严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 GMFM情况 包括粗大运动功能评分、精细运动评分、语言能力、认知能力评分4项，分值为0～100分，分值越高表示患儿各项功能越好。

1.5 统计学方法 采用最新版CHISS软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理后各功能评分比较 早期干预组患儿的Barthel评分为(73.5±2.7)分、ADL评分为 (84.1±2.5)分、上肢运动功能评分为(67.5±3.2)分、下肢运动功能评分为(24.3±2.1)分；康复护理组患儿的Barthel评分为(56.4±2.3)分、ADL评分为(65.2±2.1)分、上肢运动功能评分为(56.4±1.2)分、下肢运动功能评分为(17.6±1.2)分。早期干预组患儿护理后的Barthel评分、ADL评分、上肢运动功能评分、下肢运动功能评分均明显高于康复护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿护理后康复效果比较 经护理后，早期干预组中显效 35 例 (61.4%)，有效 17 例 (29.8%)，无效 5 例 (8.8%)，总有效率为91.2%(52/57)；康复护理组中显效19例(35.2%)，有效 14 例 (25.9%)，无效 21 例 (38.9%)，总有效率为 61.1%(33/54)。早期干预组患儿护理后康复总有效率明显高于康复护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患儿GMFM情况比较 经护理后，早期干预组患儿的粗大运动功能评分为(68.5±3.2)分、精细运动评分为(62.5±1.9)分、语言能力评分为(47.7±2.1)分、认知能力评分为(52.6±3.9)分；康复护理组患儿的粗大运动功能评分为(54.6±1.2)分、精细运动评分为(54.5±1.3)分、语言能力评分为(36.3±2.1)分、认知能力评分为(42.7±1.1)分。早期干预组患儿护理后的粗大运动功能、精细运动、语言能力、认知能力评分均明显高于康复护理组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

儿童脑瘫是临床常见致残疾病，一些患儿生活无法自理，不仅给家庭造成了经济负担，自身日常生活也面临着诸多不便。其早期阶段的临床表现主要是反应迟钝状态、无法入睡等症状，且体重不断增长，不容易分开双腿，患儿还会出现背部弓形的现象，部分患儿运动功能出现障碍［2-4］。如主动运动非常少，肌张力异常。在患儿静止的时候，四肢保持身体肌肉强制直立、半身不遂情况。在实际生活中，脑瘫可由多种原因引起。临床研究显示，脑瘫患几经过科学有效的康复训练之后，自身的生活自理能力能够显著改善，从而显著降低患儿家庭的经济负担以及生活压力，并为脑瘫儿带来更多的自信，有益于社会和谐。脑瘫患儿临床治疗应该遵循早发现早诊断早治疗的基本原则，0～3岁是大脑神经系统发育的关键时期，早期康复训练能够显著改善患儿的运动功能以及智力情况［5-9］。早期功能康复训练的主要目的是改善患儿爬行功能，纠正不正确动作以及自理方法，从而帮助患儿逐步养成健康的生活习惯。

综上所述，脑瘫患儿康复护理期间，开展早期干预，能够恢复患儿功能水平，提高护理效果，增强患儿运动、认知、语言等功能。