64例颅脑外伤脑出血患者的护理体会

刘菲

颅脑外伤脑出血是脑神经外科比较常见的疾病，此病急危重，病情变化快，常致患者死亡，存活病例中常留有后遗症，患者日常生活自理能力下降，给社会、家庭造成沉重的负担。因此，对此病进行严密的病情观察并给予全面、细致的护理措施，可及时发现患者的病情变化，采取恰当有效的治疗措施增加患者的救治时机，还可防止各种并发症的发生，从而提高了救治成功率，改善患者预后的生存质量。本文选取2013年4月～2016年2月本院收治的64例颅脑外脑脑出血患者，采用全面细致的护理方法进行干预。现将护理方法与体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2016年2月收治的64例外伤性脑出血患者作为研究对象, 其中男45例, 女19例, 年龄17～66岁, 平均年龄(37.9±10.2)岁；发病时间0.5～26.0 h, 平均发病时间7.1 h；交通事故19例, 打击伤23例,坠落伤22例；出血量＜50 ml 10例, ＞50 ml 54例；64例患者中硬膜下血肿23例, 硬膜外血肿32例, 脑挫裂伤伴脑内血肿9例。

1.2 方法

1.2.1 病情观察 严密细致的病情观察包括意识、瞳孔、生命体征及呼吸道的观察。①意识观察：脑损伤患者最常见变化就是意识改变, 护士应细致的询问病情, 认真查看, 通过与患者对话, 观察呼唤反应, 给予痛觉刺激, 查看是否睁眼等来正确判断患者意识障碍程度［1］。如患者清醒转为嗜睡, 嗜睡转为呼之不应, 原来躁动患者转为安静或安静患者转为躁动, 则应警惕患者病情出现恶化可能, 如患者由昏迷转为躁动, 则提示病情好转。患者病后昏迷时间早, 昏迷程度深, 持续时间长, 提示病情严重［2］。②瞳孔观察：观察瞳孔的变化可了解出血部位, 能早期发现脑疝及时采取措施,对抢救患者非常重要, 如瞳孔一侧进行性散大, 提示有脑疝,双瞳孔时大时小, 变化不定, 对光反应不灵敏提示脑干损伤、蛛网膜下腔出血等［3］。③生命体征观察：生命体征的变化也可间接反应脑部受损的情况, 如血压逐渐升高, 脉搏慢而有力, 呼吸深大则提示有颅内血肿、脑水肿、脑肿胀。如血压下降、脉快、呼吸频率下降而且不规则, 则显示脑干功能衰竭［4］。脑出血后短时间出现持续高热, 无汗无寒战, 提示丘脑下部受损, 如受伤后数日再出现高热则大多是感染所导致。④呼吸道观察：观察患者有无发绀、呼吸费力、大汗以及血氧饱和度下降, 如出现上述症状提示有呼吸道阻塞, 观察患者痰的性质、颜色、量等, 有气管切开的要做好观察及护理［5］。

1.2.2 基础护理 患者需长期卧床, 易导致患者呼吸道、泌尿系统、皮肤出现感染, 因此应保持病房每日通风、定期消毒、保持病房空气新鲜, 做好口腔护理, 患者需卧气垫床, 防止皮肤受压出现压疮, 保持留置尿管的无菌密闭状态, 防止逆行感染, 如患者病情稳定, 应协助勤翻身、扣背、按摩受压部位。

1.2.3 呼吸道护理 保持呼吸道畅通、吸氧、床头抬高15～30°, 可减轻脑水肿, 患者头偏向一侧, 有利于口腔分泌物、呕吐物的流出, 尤其昏迷患者, 因神志不清导致咳嗽、吞咽反射减弱, 易因误吸所致吸入性肺炎, 因此, 应加强翻身、扣背、给予雾化吸入, 及时清除呼吸道分泌物, 必要时给予无菌吸痰, 气管切开的患者做好气管切开的护理, 用无菌湿纱布覆盖气管套管口等［6］。

1.2.4 消化道护理 外伤患者常有应激性消化道出血, 为减少胃酸对胃黏膜的刺激, 减少消化道出血, 意识清醒的患者伤后24 h可进食流食、半流食, 逐步过渡到普食, 如有昏迷＞48 h应行鼻饲, 鼻饲前先抽吸胃液, 如发现咖啡色液体应暂停鼻饲, 可注入保护胃黏膜及抑酸药物, 鼻饲管2周更换1次,两侧鼻孔交替置入, 以减少刺激, 防止黏膜受损［7］。

1.2.5 高热护理 外伤性脑出血患者常有中枢性高热, 高热可使脑脊液分泌增加, 加重脑水肿, 因此应将患者体温控制在＜38℃, 可头戴冰帽, 四肢大血管处置冰袋, 卧冰毯, 输入液体温度降至4℃左右, 必要时可给予冬眠药物降温, 用冰过程中注意防止冻伤［8］。

1.2.6 心理护理 患者神志清楚后会出现消沉、恐惧、忧郁、自暴自弃等各种心理问题, 护士应针对不同的患者做出有针对性的心理干预, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 多与患者交流, 肯定患者存在的价值, 并做好家属的心理工作, 和家属共同鼓励患者, 从而发挥患者的潜能, 以积极的态度战胜疾病。

1.2.7 管道护理 头部引流管妥善固定, 防扭曲、受压, 不可高过床沿, 防止逆流, 躁动患者应用约束带, 防止引流管拔出。注意观察引流液的性状与量。胃管注意观察引流液有无咖啡色, 预防应激性溃疡, 气管套管注意牢固固定。注意保持湿润, 防止堵塞, 定时更换消毒套管, 尿管应观察尿液颜色、性质、量。保持无菌, 定时消毒尿道口, 注意妥善固定,定时放尿［9］。

1.2.8 康复护理 早期给予肢体被动锻炼, 防止肌肉废用性萎缩, 保持肢体功能位, 随病情好转, 肌力恢复达2级以上,进行主动运动, 原则为由少至多, 由弱到强, 由健侧到患侧,循序渐进, 以患者不疲劳为度；对语言障碍者反复给予语言刺激, 鼓励患者开口讲话；鼓励患者自己穿衣、洗漱、进食、如厕、行走、活动等［10］。

1.3 疗效判定标准 采用GOS评定治疗效果, 分为恢复良好、中残、重残及死亡。

2 结果

64例患者经精心治疗、严密观察与护理，恢复良好患者50例、占78.1%，中残8例、占12.5%，重残5例、占7.8%，死亡1例、占1.6%。

3 讨论

外伤性脑出血患者发病急，病情重，如不能及时抢救拖延入院时间，患者会出现颅内压升高、脑水肿，从而压迫脑组织形成脑疝，造成患者死亡［11-14］。因此，对此类患者的抢救应缩短入院时间，以赢得手术时间非常重要。

本研究结果显示，64例患者经精心治疗、严密观察与护理，恢复良好患者 50例、占78.1%，中残8例、占12.5%，重残5例、占7.8%，死亡1例、占1.6%。上述结果表明，手术后对患者进行严密的病情观察，精心的护理措施，可减轻患者脑组织的继发性损害，防止出现各种并发症，能有效降低患者的死亡率及致残率，对患者实施的全程的康复训练可有效促进患者神经，大脑功能的恢复，从而降低患者致残率，有利于患者尽快康复。