浮萍在温病中的运用探析

郭永胜，黄书婷，渠景连

(贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025)

浮萍治疗温病的记载由来已久，早在《神农本草经》就称其主治“暴热”，逮至《松峰说疫》《四圣悬枢》创制以浮萍为主药，治疗温病的一系列方剂，方使得浮萍治疗温病的作用得到充分发掘。通过探究诸位医家的认识，探讨浮萍在温病中的运用，报告如下。

1 浮萍药名源流

依于《中华人民共和国药典》[1]所载，浮萍是以浮萍科植物紫萍[Spirodelapolyrrhiza(L.) Schleid]的干燥全草入药。而在中医药历史上，曾有紫萍(小萍)、青萍、水浮莲(大浮萍)等植物相混淆[2]，常统称为水萍，但由于在一些文献无法辨别，带来一定争议。

《神农本草经》中始有“水萍”的记载，但陶弘景、苏颂认为《神农本草经》中的水萍不是浮萍, 而是“大萍”；陶弘景之后的唐慎微、李时珍则认为是小浮萍。唐·《新修本草》是最早记载“浮萍”的本草文献，紫萍始载于宋·《圣济总录》, 青萍始载于元·《世医得效方》，直至明·《本草纲目》详细辨别后，明清医家方把紫萍作为浮萍的唯一品种, 并认为青萍质劣不能等同入药[3]。

2 古代医家运用浮萍治疗外感热病概况

对于浮萍功能的论述，《神农本草经》记载水萍“主暴热，身痒，下水气，胜酒，长须发，消渴”，后世亦多用以治疗皮肤疮痒疡疹、小便不利之水肿、消渴等。如《肘后备急方》记载其“治小便不利，膀胱水气流滞”，治疗“治皮肤风热，遍身生瘾疹”；《新修本草》指出其“主火疮”；《本草图经》记载其治“恶疾遍生疮”等。

至于浮萍具有发汗解表、祛风透疹之效，待至唐宋之后，多有发挥运用。如《本草图经》谓浮萍“俗医用治时行热病，亦堪发汗，甚有功”；《本草衍义补遗》称其“发汗尤胜麻黄”；《太平圣惠方》将浮萍列于“诸疾通用药·热病”中，用浮萍配伍麻黄以发汗等；《古今医统大全》以单味紫萍制成草灵丹，以治一切风疾取汗；《续名医类案》记载有用浮萍治疗疫病的医案等。《本草纲目》论述较为详细，指出“浮萍其性轻浮，入肺经，达皮肤，所以能发扬邪汗”,治热毒、风热、热狂，将浮萍列于治疗“伤寒热病”之“发表”治则中，同犀角、钩藤末服取汗以治夹惊伤寒。

浮萍不仅专入气分，而亦兼清血热，《神农本草经疏》云:“血热则须发焦枯而易堕, (浮萍)凉血则荣气清而须发自长矣”。如《圣济方》以治吐血不止，《太平圣惠方》治鼻衄，濒湖以治目赤口疮等。

总之，虽然运用浮萍治疗温病，有不少古医家论述，但大都未展开阐述，或仅言其有发汗之能，或称其可治疗热病、热毒，或记载可以治疗疫病等。而将浮萍列为主药，并创制为一系列方剂，以此治疗温病者，当以刘奎之《松峰说疫》与黄元御《四圣悬枢》最为突出，因其内容较多，现详细探究于下。

3 《松峰说疫》运用浮萍治疗温病规律

清代《松峰说疫》作者刘奎，字文甫，自号松峰山人，其剖析诸疫之病证名状，并因地制宜，取乡僻恒有之物可疗病者，发明其功用，补本草所未备，多有心得。其治疗疫病，倡导“瘟疫六经治法”，制方选药多取浮萍。

3.1 浮萍最为善发瘟疫之汗

刘松峰认为，瘟疫急需汗解，“瘟之愈，终由汗解”，是以往往有下后而仍自解以汗者。而依于《素问·热论篇》认识：“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。”其经络与脏腑相对应，刘松峰认为，“若三阳经络皆受其病，而未入于腑者，法应汗之”，但瘟病与伤寒、伤风，寒暄异气，不宜辛温发汗之麻黄、桂枝，治当“滋以清润之剂，凉泄经络燥热，方是瘟病汗法”。《松峰说疫》指出“发瘟疫之汗者，莫过于浮萍”，浮萍“性凉散，入肺经，达皮肤，发汗甚于麻黄”。而瘟疫病机是伤在卫气，而病在营血，营郁发热，故常加用牡丹皮、赤芍，以泄热而凉营。

在“瘟疫应用药·发表”章节中，首列浮萍。如治疗卫阳过闭，邪不能泄，营郁莫达，则烦躁喘促，宜以浮萍、黄芩，清散经络之热；若阳明燥盛之人，太阳表症未解，而经热外遏，燥气内应，则见烦渴，宜浮萍、石膏汤清金而解表，绝其燥热入腑之源。并法《本草纲目》之意，用萍犀散(紫背浮萍、犀角屑、钩藤钩)，服后以出汗为度，以疗瘟症挟惊。而若瘟邪在表，而致衄者，当散其经中之邪，使不得壅盛于经，迫而妄行，唯服绿糖饮，散而不升，若服不即汗者，再加浮萍。而成书稍晚的《齐氏医案》在“治温疫方”中称浮萍“取汗最神效”“能发瘟疫之汗，力较麻黄更胜”；其治疗疫病伴衄血者，用绿糖饮法，可谓深受本书影响。

3.2 瘟疫六经辨治主用浮萍

太阳经瘟病，卫闭而营郁之头痛热渴，治用元霜丹(浮萍、麦冬、元参、牡丹皮、芍药、甘草、生姜和大枣)；若寒束而邪不能泄，致使身痛脉紧烦躁无汗者，则用浮萍黄芩汤(浮萍、黄芩、杏仁、炙甘草、生姜和大枣)。瘟病方传阳明之经，于其腑热未动之时，法宜清热而发表，治用素雪丹(浮萍、石膏、麦冬、元参、葛根、牡丹皮、白芍、生姜和甘草)；若其阴盛于里，而阳盛于表，腑燥未作，经燥先动者，选用浮萍葛根汤(浮萍、葛根、石膏、元参、甘草和生姜)；若经邪郁迫其腑气，胆木逆行而贼胃土，以致呕吐而泄利，其用浮萍葛根芍药汤(浮萍、葛根、石膏、元参、甘草和芍药)以治阳明经泄泻，选浮萍葛根半夏汤(浮萍、葛根、石膏、元参、芍药、生姜、半夏、甘草)以疗阳明经呕吐。

若太阴腹满嗌干，发热作渴者，用黄酥丹(浮萍、生地黄、炙甘草、牡丹皮、芍药和生姜)，或浮萍地黄汤(黄酥丹去芍药加大枣)。若病在少阴，口燥舌干者，主以紫玉丹(浮萍、生地黄、知母、元参、炙甘草、天冬和生姜)，或浮萍天冬汤(紫玉丹加牡丹皮、花粉去知母、甘草)。若病入厥阴，烦满囊缩者，治用苍霖丹(浮萍、生地黄、芍药、当归、牡丹皮、甘草和生姜)；其瘟病传至厥阴，邪热郁极外发而见红斑，即厥阴发斑证者，亦主以苍霖丹解表凉血，而使其营热发达。

4 黄元御运用浮萍治疗温疫疹病规律

《松峰说疫》记载，在其自创“瘟疫六经治法”指导下，取得临床验证之后，“质诸北海老医黄玉楸，颇与余意合”。可知当时黄元御治疗瘟疫思路与刘松峰不谋而合，这在黄元御著作中有深刻的体现，以致造成后世或认为此浮萍用法是其独具一格的“一大发明”[4-5]，《温热逢源》谓：“黄玉楸于此证(伏温外窜血络发斑疹喉痧等)，用浮萍为表药，颇有思路，可取用之”。其实相比于《松峰说疫》的阐述，黄元御论述更为条理，盖是在“瘟疫六经治法”理法方药基础上，进一步运用辨治于温病、疫病、疹病之中，正如《清史稿》所评“同时昌邑黄元御治疫，以浮萍代麻黄，即本奎说”。

4.1 浮萍辛凉发表出汗，清散皮毛

黄元御在《玉楸药解》中，指出浮萍“味辛微寒，入手太阴肺经，发表出汗，泻湿清风”，其性“辛凉发表”，善治“瘟疫斑疹”，并疗“痈疽热肿，瘾疹瘙痒”。在具体临证辨治运用时，多以浮萍发诸经之表,“清散皮毛”，以解“卫闭营遏”，从而治疗温病、温疫、小儿温疫疹病等各经病证[6]，尤其是太阳经、阳明经、太阴经、少阴经、厥阴经等。

4.2 浮萍在温疫疹病中的广泛运用

在《四圣悬枢·温病解》中制方八首,其中五方均主用浮萍，如以元霜丹治疗“一日太阳温病”经证之头痛热渴，素雪丹治疗“二日阳明温病”经证之目痛鼻干，黄酥丹治疗“四日太阴温病”经证之腹满嗌干，紫玉丹治疗“五日少阴温病”经证之干燥发渴，苍霖丹治疗“六日厥阴温病”经证之烦满囊缩等。《四圣悬枢·疫病解》载有十六方治疗温疫,其中有八方主用浮萍。黄元御认为“小儿疹病，即大人温疫”，故在治疗疹病时，亦重视浮萍的运用，《四圣悬枢·疹病解》载有方剂二十首,有十一方用浮萍以治疗疫疹初起之太阳轻重证、疹病阳明经证、疹病太阴经证、疹病少阴经证、疹病厥阴经证等。其若疫病而兼停水不消，其表证未解者，当以猪苓汤加浮萍，表里双解之。

5 近现代医家运用浮萍治疗温病概况

近现代以来，对于浮萍治疗外感热病的运用报道较少，亦多是对于古方的加减运用。如《经方实验录》记载，浮萍为曹颖甫暑天常用之药，多运用于桂枝汤证、麻杏甘石汤证，对于身无汗者均加浮萍，则发汗之力较原汤为尤猛。或有学者用麻杏石甘汤治疗麻疹伴有热喘证，但若肺气为风邪所束,证见恶寒无汗而喘,则用浮萍[7]。《丁甘仁医案》在治疗“伏温之邪，有外达之机”，而“肺胃之气，窒塞不宣”者，加用浮萍，以增其宣达之力。叶橘泉[8]总结运用浮萍治疗外感热病的经验，指出急性感冒、发热恶寒、表闭无汗、喘咳、鼻衄、脉浮紧等病证时，功效胜于麻黄，且浮萍辛寒，颇宜于血分有热者。

6 结语

综上所述，浮萍气味辛寒，其性发散，所治温病，是针对卫郁不畅而设，又其兼凉血之能，故尤宜治疗温病邪气阻于经络，正如《松峰说疫》所称“春夏感病，卫闭营郁”，其以浮萍泻卫气之闭，又常配伍牡丹皮、赤芍，以泻营血之郁；若阴津不足，当“滋以清润之剂”，加用咸寒之玄参、甘寒之麦冬；病在阴经者，常加生地黄、天冬之属以救燥。而若病兼及气分者，在太阳经可加黄芩，在阳明者用石膏；但病致腑燥，不可以浮萍发汗，宜用攻泄；病及少阳者，亦不可用浮萍发汗，当用清凉和解之法，以大小柴胡汤加减等。另外，浮萍是针对以邪气盛为主的实证，体虚多汗者忌用。

虽记载浮萍治疗外感热病的历史悠久，但逮至清朝刘奎《松峰说疫》与黄元御《四圣悬枢》全面阐述浮萍的作用机制，并将其广泛运用于温病的临证，方使得浮萍治疗温病的作用得以彰显。而近代以来，由于《松峰说疫》《四圣悬枢》中温病学说未得广泛传播，或囿于以卫气营血辨证和三焦辨证等传统主流温病辨证理论的盛行，以至于浮萍治疗温病的理论未得以进一步阐发，并影响其在临证中的运用。因此，深入挖掘浮萍治疗温病的机理与规律，是对传统以卫气营血、三焦辨证理论体系的补充，有利于全面继承温病学理论，开拓温病治疗思路，以为当今临床实践服务。