海派中医眼科名家姚和清*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

海派中医形成于近代的上海。以当时沪上名医荟萃、流派纷纭、学术争鸣、中西汇通为特征；以产生大量的名医名著、不同流派的医疗实践、形式多样的报刊杂志、多种模式的中医教育、现代雏形的医疗机构以及繁荣兴盛的中医社团等为史实。[1]其中，眼科同样流派纷呈。海派中医眼科是海派中医发展的一个缩影，其学术思想的发掘及继承有利于探讨中医药发展和促进中医经验的传承。姚氏眼科作为极具代表性的流派之一，理所应当发掘整理研究。因此，梳理姚氏眼科奠基人姚和清的学术特点，有利于促进中医眼科流派的传承与发展。

生平简介

姚和清(1889—1972年)，姚氏眼科奠基人，字仁航，祖籍浙江宁波，少从其舅父邹明辉习眼科, 颇有所得。1909年在宁波行医，1935年悬壶沪上，于眼科界颇有医名。新中国成立后响应党的号召，于1956年受北京中医研究院之聘，放弃个体开业。后因水土不服，1958年重返上海，就任上海市第六人民医院中医眼科主任，兼任华东医院、铁路中心医院眼科顾问。被选为上海市第二、三届政协委员。姚氏擅长眼科，注重整体辨证，着重内外兼施，精于内科，善针拨白内障，一针复明者不计其数。其临证经验由其子整理成《眼科名家姚和清学术经验集》、《姚和清眼科证治经验与医案》予以出版刊行。

主要学术观点

1.重视整体观念

姚氏学术上重视中医学的整体观念，认为眼是整体的局部，眼由脏腑精气腾结而成，眼病则与脏腑密切相关，眼病形成，全系阴阳失调，脏腑偏胜。因此治疗需要全方位、多角度考虑，掌握治病求本原则，进行辨证论治，以纠正阴阳偏胜，调和阴阳平衡而获效。大量医案提示，姚氏治病始终掌握着整体观念与辨证论治的中医特色。姚氏曾说：眼科五轮学说是提示眼与整体之联系，在很多情况下，能解释眼的生理病理现象，对治疗亦具一定指导作用。但古人用于临床，很多是过分偏重局部体征，过分强调五脏主病，对因脏腑偏胜同时引起的其他证候绝少考虑，所以对眼病不问症状如何，皆臆断其由脏受病，至于眼病各个症状之相互联系，更缺乏整体认识，从而产生一证一方的片面治疗观点，这是与整体观念相违背的。[2]因此，姚氏强调：对待眼病必须全面看问题，要把眼病各个症状及整体表现结合起来，看其相互关系，从中分清主次，找寻阴阳偏胜与五行生克规律，然后议定方药，才真正符合辨证论治法则。此论述十分深刻，不仅适用于当时的医者，而且对于现阶段中医眼科医师临床思维的拓展，遣方用药的选择，也具有相当重要的现实意义。

2.重视肝肾同治

姚氏认为因肝开窍于目，而目主于肾，故肝肾对眼之生理病理关系最为紧密。肝属乙木、肾属癸水, 故有“乙癸同源”之称[3]，若肝肾精血亏虚，精气无法上荣，目失所养，眼病随之而起。如肝肾亏损，阴不上承，阴虚生内热，虚火上炎，真阴不足龙雷之火上游，或肝肾亏损，水不涵木，肝阳偏亢，必然会引起眼部组织发生病变。姚氏常采用育阴潜阳、养肝熄风以及滋阴填精等法，取得不错的疗效。诸如青盲、内障、能近怯远、能远怯近、视惑、视歧以及外障等眼病，在很多情况下，基本不外乎肝肾精血不足、精不上承、阴虚火炎、水不涵木、肝阳化火、化风等诸原因[4]。针对瞳神疾患，姚氏于临床则多从补益肝肾、调理脾胃着手而获效。

3.善于博采众方

姚氏治疗眼病善用古方，认为古方为古人通过实践所获得的经验，相当宝贵。如能灵活运用，善于加减变化，可以事半功倍。其临证所用方药，多宗内科。尝谓：“眼病系整体疾病，治病必求其本，如果病因相同，则内科方可治眼病，眼病方亦可治内科疾病。”临证用方则各家学术兼收并蓄，毫无偏见，对医圣仲景方则特别推崇，善用经方；认为伤寒温病，虽与眼科无及，但也可借用其方以治眼病。因眼具阴阳水火，而伤寒温病之发生，亦系阴阳水火偏胜，所异者，所犯病变部位不同，出现症状不同而已。[2]姚氏平时重视收集整理古人治疗眼病的临证经验，包括各种疗法，民间单方、验方等等，无不笔录，供临床处方参考。他曾治疗外伤引起血灌瞳神眼病，用中西医药物治疗无效的患者，查阅《本草纲目》载五灵脂专治血灌瞳神，用之3剂而积血全退。《姚和清眼科证治经验与医案》一书中应用方剂113首之多，足以体现出姚氏扎实的学术功底。

4.重视外治法

外治法是运用具有祛风、清热、除湿、活血通络、祛瘀散结及退翳明目等各种不同作用的药物和手段，从外部治疗眼病的方法。外治法临床应用甚为广泛，常与内治法密切配合，尤其是治疗外障眼病[5]。此法更能体现中医眼科之特色。姚氏重视外治，多数外障眼病常内外兼治，取效迅速。

钩、割、劆洗、烙、针等属于传统外治法，姚氏认为很多眼病单靠内治不能完全解决问题，需要使用多种方法才有可能治愈。姚氏不仅精于内治，更精于割治及外治，认为外治与割治作用直接，用之得当，见效迅速显著。姚氏熟练掌握针、灼、割、烙等4种割治方法。在割治眼病方面，用海螵蛸摩治沙眼，效果明显，与眼药水联用，更能提高疗效。姚氏对金针拨内障法体会尤深，对本法的适应症、禁忌症、针术方式、进针部位、操作过程，以及术后处理都做过详细的论述，一针复明者不计其数。他曾撰写《针术治疗白内障初步小结》一文，发表于《中医杂志》。其他如对胬肉攀睛割除后防止复发而用烙术，椒疮、粟疮之用摩擦及烙术等，均有心得体会。姚氏强调，眼科针治、割治可用于多种眼病，应用时要胆大心细，操作熟练，而其效果显著[2]。同时指出，现代西医手术胜于中医传统割治，要吸收其所长而补不足。现代中医眼科不仅需要继承传统的外治法，而且应该积极改进，有所发展。

5.精研外用药

姚氏精研外用药，炼制了多种常用眼药，而且无不亲自炼制，决不允许半点差错。外用药所选原料，不仅要求道地，且要拣选上等佳品[2]。对常用的30余种原料药的鉴别及炼制法，姚氏也有详细的论述。如麝香、牛黄、熊胆等时常出现伪劣品种，姚氏根据古书记载结合个人经验，论述了名贵饮片的鉴别方法。眼科许多外用药需要煅制后使用，姚氏亲自操作，认真实践，掌握了炼制方法的全过程，积累了丰富的经验。

姚氏根据其临床经验和家传秘方制成一系列眼科外用药，分为眼药水类、眼药类、洗眼剂类、敷眼药类等4类数十种之多。如黄连西瓜霜眼药水治疗沙眼、急慢性角结膜炎，化铁丹眼药水治疗沙眼，重明眼药水用于春季结膜炎，珠黄散治疗角膜云翳，银花蒲公英合剂用于角膜炎，九一丹用于眼睑疮疡等等，运用于临床多取得很好的疗效。眼科名家范新孚在编写上海中医学院教材时将黄连西瓜霜眼药水列入《中医眼科学讲义》中，该方也已载入《简明中医眼科学》。针对当时中国沙眼广泛流行，北京第三附属医院药房王律坤[6]运用姚氏化铁丹眼药水治疗沙眼，经临床比较，其疗效超过抗菌素和磺胺制剂，更重要的是价钱便宜、容易购买，易于推行，有利于控制沙眼的流行。

总结与传承

《眼科名家姚和清学术经验集》是1998年上海中医药大学出版社出版的图书，由其子姚芳蔚等整理。书中收录了姚氏在20世纪30年代前后对一些疑难眼病的经验病案。这些病案所载患者均病情严重、复杂而难治，但经他治疗而愈，疗效非常满意。该书同时收录了姚老在上世纪50年代相关杂志上发表的眼科论文，从中反映了他的辨治思路与方法。书中所载方药都是通过长时期的观察和运用，认为相当有效才予以刊出，同时记录了姚老常用的外用眼药。

由其子姚芳蔚整理的《姚和清眼科证治经验与医案》一书，于2001年由上海科学技术出版社出版，该书总结了姚氏对37种常见眼病的治验病案。书中对每种眼病都从临床征象、病因病机及辨证施治等方面进行论述，病因与治疗等方面根据姚氏在运用祖国医学所取得的临床经验做出具体归纳，整理出一些治疗规律及验方。检查诊断是从现代医学观点出发，治疗则是运用中医方法。所载治疗方法多样，不只局限于内治，有很多外用药物以及外治手法都值得一提。

姚氏其子姚芳蔚教授，姚氏眼科集大成者，首届上海市名中医，创办了《中西医结合眼科杂志》(兼主编)，多次组织召开全国性学术交流会。他不仅全面继承了姚氏学术经验，同时还通晓现代眼科。姚教授在数十年的临床实践中体会到：继承发展中医眼科，采取中西医结合方法殊属必要，临床观察炎症、变性、创伤等原因引起的眼部充血、出血、肿胀、疼痛、瘢痕形成及变性、萎缩等疾病多由瘀滞引起，血瘀当祛，血滞当活，可采用活血化瘀法配合其他治法治疗。对于退行性眼底病变，病属难治或不治之症，认为多由气虚致瘀，络阻窍闭所致，运用益气治血，开窍通闭之剂可取得疗效。

对于目前临床常见的视网膜静脉阻塞，姚教授认为本病属血管性疾病，根据中医“心主血脉”、“脉不通则血不留”等理论，可认为其病位在心，同时又鉴于“肝藏血”及“积瘀凝滞，不问何经，总属于肝”等说法，本病又与肝经有关。结合临床，姚教授认为本病主要由心肝两经功能异常、气血失调、脉道瘀阻，致使血不循经流注，溢于脉外而出血，并因“血不利，则为水”，故同时出现水肿瘀阻的征象，常用方剂为桃红四物汤与血府逐瘀汤，常用中药如丹参、赤芍、当归、川芎、蒲黄等。对于常见病老年性黄斑变性，姚教授在认识到本病与肝脾肾功能不足有密切关系的基础上进行深入研究，对于早期病变玻璃膜疣与中医的辨证关系进行研究，发现脾气虚者最多，次为肾气虚。基于此认识，早期发现、早期治疗黄斑变性不仅能使患者保持良好的视力，且能改善病情，防止病变进一步发展。[7]后人姚亦伟、刘红娣等传人亦承继其术。

姚氏眼科作为海派中医眼科极具代表性的流派之一，具有重要的学术地位。姚氏眼科奠基人姚和清临床经验丰富，医术精湛，学术上强调整体观念、辨证论治；重视探求病因病机；针对眼科无证可辨的情况，强调要详细分析病史，找寻旁证，进而分析阴阳进退，邪正消长；苦于疑难眼病用眼科方效果不显的情况，勤学苦修中医基础理论，通晓各科理论，力求以内科经验补眼科证治之不足；活用经方，博采众方，临床疗效显著提高；更善于内外兼治，精于割治及外治，对外用药的研制成就巨大。姚氏在继承家学和古人中医药经验方面，能做到遵古而不泥古，在传统的基础上有所发展，其继承和开放的学术精神实为海派中医的写照。对后辈继承中医传统，把握创新方向，促进海派中医的发展起到积极的导向作用。