激光针灸的研究现状及眼科应用进展

程娟，李宝花，李琦，任丽红，赵亚楠

激光针灸是用低强度激光束直接或聚焦或扩束照射穴位，通过对穴位进行有效的刺激，激发经络系统，产生多种生物效应，从而达到治疗疾病的作用[1]。与传统的针灸相比，激光针灸具有无痛、无菌、安全、无出血、易控的优点，再加之激光本身所引起的生物效应和刺激作用，为我国传统的针灸学拓宽了适应症范围以及发展空间[2]。本文从激光针灸的研究现状、作用机理及眼科疾病的应用研究方面，对激光针灸在眼科的未来发展进行总结和展望。

1 激光针灸的研究现状

1.1 激光针灸的起源

1960年，第一台红宝石激光器由美国人Maiman制造，它的问世为人类打开了激光学的大门；1962年，激光用于治疗首例视网膜脱离的病人，这是其第一次应用于临床治疗，从此激光治疗应用于医学成为了首创；1966年，匈牙利人Mester提出了低强度激光对生物体具有生物刺激作用[3]；1973年，激光针灸在亚洲一些国家开始广泛运用，精妙的激光代替针灸治疗运用于临床充满了生机与活力[4]。

1.2 激光针灸的光源种类及特点

迄今临床上常用的激光针灸仪有四大类：He-Ne激光针灸、CO2激光针灸仪、Nd：YAG激光针灸仪和半导体激光针灸仪。其中He-Ne激光针灸仪是现在临床上使用最普遍的激光针灸仪[5-6]，据报道He-Ne激光具备很强的光化效应和组织刺激效应[7]。CO2激光针灸仪大多用于光灸，CO2激光作用于人体组织发生较强的热效应，通常是将其光束扩宽运用于疾病治疗。Nd：YAG激光针灸仪大多用输出功率是几瓦到几十瓦的连续式激光，具有输出功率更加恒定，穿透生物体能力强的特点。半导体激光针灸由于其体积小，携带便捷，好控制，质量轻等的一些特点，在临床得到广泛应用[8]。

激光针灸与传统针灸相比，具有以下特点[9]：（1）无痛，因为是低强度激光刺激,不破损皮肤；（2）无菌，因为光针治疗和患者无机械接触，避免带菌入体的可能性；（3）安全，光针可避免毫针所可能发生的弯针、滞针、断针、晕针和刺伤内脏等危险；（4）易控，因为光疗比艾灸更易控制剂量，且可通过对剂量的调节，同一光束既可以做灸用又可以做针用；（5）操作简便，照射穴位只需要控制剂量、照射时间和作用方向，较传统针灸方法要简便的多。

1.3 激光针灸仪的研究

激光针灸的研究主要集中于2个方面：一方面是激光生物效应机理及医学运用研究；另一方面是激光针灸仪器的研制。激光生物效应机理及医学运用即激光针灸作用于生物体时，除了具备普通光具有的刺激作用，同时兼具有激光特有的组织生物学作用、电磁波作用、光化学作用、热学效用、机械刺激作用等，这些效用促进激光针灸在医学的应用，不仅保持了针灸原有的治疗作用，还增宽了针灸学的治疗范围；而激光针灸仪的研制不外乎对于激光的光学研究、光源研究、驱动器研制、及本身的设计等方面[10]。

随着激光技术的发展，用于穴位照射的激光器也从单一的氦氖激光发展到CO2激光器、半导体激光器、Nd：YAG激光器、氩离子激光器、氦镉激光器及氮分子激光器等[11-12]。起初的激光针灸大都是直接照射，光源单一，穴位选择也很单一，控制系统是电子电路；而现在的激光针灸更加多元化，主要表现在光源种类，穴位的选择，机体导入方式等方面，控制系统也趋于智能化。从体积大型携带不便到操作方便、便携、大众化[13]。激光针灸将越来越精细，越来越适合人类运用。

2 激光针灸的医学应用

由于激光的波长不同，其产生的生物效应也有所差别，如CO2激光的热效应明显，能温通经络，对虚证、寒证、湿证等引起的疼痛具有较好的疗效，其作用类似于灸的作用[14]；氦氖激光主要是光化学作用，其红光对机体可产生强烈的刺激作用，并对细胞的线粒体作用明显；半导体激光对机体表浅疼痛的止痛效果较好，而Nd：YAG激光对深部疼痛有较好的止痛效果[15]。

中医认为疾病的产生多为经脉阻滞、气血不通所致，激光针灸具有跟传统针灸相似的作用，能够改善穴区微循环功能，激光结束后局部血流灌注量能保留持续上升的状态。基于低能量激光独有的生物组织反应，通过光压作用、刺激效应或电磁作用等，刺激穴位及其附近生物组织的各种感受器，从而达到调整气血，平衡脏腑阴阳的目的[16]。

2.1 激光针灸的刺激作用

激光本身亮度高、方向性好、色单一、相干性好，使其作用于生物体时可以产生光辐射，光穿透，光损伤，光撞击等。激光本质上属于电磁波的范畴，当激光照射穴位时，因为电磁场的作用，穴位附近的组织也共振于电磁场中，产生的电位变化可以产生生物效应。激光也是有光压的，连续作用于组织还有光子辐射压强，即所谓的光撞击，光子穿透组织，与深部组织发生刺激作用，因而激光针灸的刺激作用是靠光化作用，电磁波作用，光压及光子辐射压强而实现的[17]。

2.2 激光针灸的消炎、镇痛作用

近年来应用激光照射穴位达到镇痛的研究已得到广泛重视，并进行了大量的临床和动物实验观察[18-20]，但其确切的镇痛机制尚未清楚。低强度激光治疗或激光针灸装置通过美国FDA认证作为镇痛的辅助方法和装置。激光照射治疗疼痛有一定的优势，因为光子的静止质量为零，它被细胞吸收后，除了改变细胞的状态，不会留下任何痕迹，低强度激光疗法的长期应用迄今尚未发现任何毒副作用[21]。

崔敬雅[22]证实双波长激光（Yd：YAG激光+半导体激光）能够有效地缓解牙周炎症，消除炎症，减轻患者的心理及生理痛苦。孙武等[23]人证实半导体激光疗法具备止痛、消炎、消水肿的作用，对后路腰椎内固定术后患者疗效明显。Ferreira DM等[24]得出结论，激光针灸的镇痛效应与调节痛觉过敏介质有联系。范敏等[25]证明氦氖激光照射，能够达到与止痛药相近的止痛效果，而且没有药物副作用，为带状疱疹急性期止痛提供了一种可选方案。以上这些研究都说明激光针灸的镇痛作用是成立的。因激光针灸具有的生物刺激、杀菌、消炎止痛作用和并发症少等特性，临床上被普遍用来缓解疼痛和消炎等[26]。

2.3 激光针灸的舒张血管、调节和活化作用

激光针灸可以改善穴位局部的血液循环，扩张血管，有效增强细胞膜的通透力，促进相关酶的活化，加速组织代谢，从而达到消肿、镇痛、杀菌、消炎、营养神经等的目标。其激光本身的性质也具有舒张血管、调节和活化作用[27-28]。程旭青等[29]证实低强度He-Ne激光血管内照射疗法能显著使缺血性脑卒中患者的血管内皮功能变好。氦氖激光穴位照射督脉穴，能够实现温经通络，调畅气血止痛的效用，椎间盘突出症的临床症状得以好转[30]。

2.4 激光针灸“针”“灸”以及“补泻手法”的实现

穴位在人体体表对刺激是相当敏锐的，因其具有丰富的感受器和神经末梢，接受的信号迅速传递到中枢神经系统，并作出信号反馈。激光针灸穴位照射时，光束能够透过体表，像“针刺”一样，光针具有其他的能量，比如热能，供穴位周围组织吸收转化，起到“灸”的疗效，因此它同时具备了针与灸的双重功效。再从光照聚焦的范围来说，照射后小光斑的模拟效果就可以理解为“针刺”的功能，而光又是具有扩散特点的，可实现“灸”的部分疗效，并且对组织不会造成破坏性的损伤，取得与针刺、艾灸等医治方式所获得的生物刺激相类似的效应[31]。运用激光针灸穴位照射实现针灸治疗效果中的补泻手法时，需要在激光信号上进行调设，比如对提插补泻的手法中，补法即光束要速起慢落，起落的幅度要小，节律要慢，以上提为主；而泻法则光束要慢起快落，起落的幅度要大，节律要快，以下落为主。其他补泻手法的实现，也主要是通过激光仪的信号调设来实现的。这就是激光针灸的精华之所在，及其中医理论的完美展现[32]。

3 激光针灸的眼病临床应用

激光针灸在眼科应用相对较早，用于治疗睑缘炎、麦粒肿、眶上神经痛、疱疹性角膜炎、急性泪囊炎、玻璃体混浊、中心性浆液性视网膜脉络膜病变等眼病。针灸可以调节自主神经和免疫系统，通过刺激泪腺功能来增加泪液分泌，可能通过调节眼睛表面或眼睛的其他附属器官中的抗炎途径，通过调节迷走神经活动来帮助减轻炎症[33]。

3.1 激光针灸治疗干眼

2017年Wen-Long Hu等[34]研究激光针灸对干眼的影响，选取200名20～65岁的参与者被随机分配到台湾南部2个临床研究中心的实验组 （激光针灸+常规治疗）和假对照组（无激光输出+常规治疗），灸刺攒竹、丝竹空、四白、合谷、足三里、光明等穴位，认为激光针灸治疗干眼有效，比传统针灸需要的时间更少，整合了针灸和低强度激光治疗的积极作用。2015年Cafaro[35]通过评估激光针灸对26名女性sjǒgren综合征（SS）患者唾液流速的影响，使用半导体脉冲激光照射耳尖、颊车、下关、听宫、肺俞等穴位，使唾液产生量显著增加且稳定，证实激光针灸是改善干燥综合征患者唾液流速的一种可能的治疗方法。

3.2 激光针灸治疗弱视、近视

Marzio Vanzin等[36]使用激光针灸对一名14岁弱视女孩的治疗取得满意效果后，对13名3～11岁的弱视儿童进行了治疗，在百会、太阳、合谷、攒竹、辅阳等穴位上进行超低光强激光治疗。每次持续时间＜15 min，每周进行1次，为期6周，对患者进行了数年的随访以评估长期结果。除了2名治疗的患者外，所有患者在几次治疗后都表现出视敏度的快速增加。本文报道的结果表明，超低光强度激光针灸可以提供与传统针灸刺激相似甚至更好的效果，但是患者依从性更高。

3.3 激光针灸治疗视神经萎缩

李桂森等[37]用JGE-1型氦-氖激光针灸治疗视神经萎缩25例39只眼，取穴：球后、翳明。配穴：睛明、瞳子髎、足三里、三阴交。每次取主穴1个,配穴1～2个，每日1次，每次10 min，10次为1疗程，休息3 d后可进行第2疗程。将2 mW光针的针尖调整至红光集中一点，把光针刺入穴位内,得气后留针10 min。治疗前有34眼(87.2%)视力不足0.1,经治疗后减为22眼,下降到56.4%,治疗前最佳矫正视力为0.5，治疗后提高到1.0，说明用本法治疗视神经萎缩是有效的。

3.4 激光针灸治疗甲状腺相关性眼病

葛通远等[38]使用功率为25 mW的He-Ne激光器治疗突眼性甲亢16例，光斑直径约为0.15～0.2 cm,即功率密度为:800～1200 mW/cm2。选择扶突、耳门、睛明穴(双侧交替)进行激光针灸治疗,10次为1疗程。每次照射5～7 min，每天照射1次。治疗中停用一切抗甲状腺药物,少数辅以谷维素类药物,脱脂药物,以便观察激光之疗效。经激光治疗后临床症状消失较快，基础代谢率、免疫学方面有明显的改善,T3、T4及I131吸收率也有一定的变化，肿大的甲状腺变小或消失、心律正常、眼球凸度明显改变。

4 结论与展望

激光针灸与传统针灸相比,具有无痛、无菌、安全、易控、操作简便的优点，能够改善穴区微循环功能，达到调整气血，平衡脏腑阴阳的目的。目前激光针灸在临床得到广泛应用，但仍处在理论研究和临床摸索阶段。存在的主要问题是激光针灸治疗眼科疾病参数选择不统一、未能筛选出激光针灸最佳参数组合；激光针灸治疗眼病的作用机制尚不明确,缺乏治疗仪器的技术标准和临床操作技术规范。

“功欲善其事，必先利其器”。综观我国针灸医学数千年的发展史，每一次针灸器材的重大创新和变革，都会促进针灸医学的发展，特别是近几十年来，针灸与现代技术的多学科结合，使各种针灸器材不断更新，表现出明显的时代特征，并在临床上得到广泛应用，取得了较好的疗效，为人类的健康事业做出了重大贡献。随着科技的发展，各种研究手段的更新，激光针灸与人体的作用机理正趋于透明，激光参数的选择将更科学，激光针灸仪的研发不断朝着数字化、客观化、标准化及智能化方向发展，激光针灸的应用将不断扩展，造福人类。