从阳气论治肿瘤的临证思考

黄海福

广州中医药大学深圳医院肿瘤科，广东 深圳 518034

阳气是人体五脏六腑等功能活动的重要要素之一，具有推动、温煦、防御、固摄及气化等作用。阳气之于人体具有极其重要意义，正如《素问·生气通天论》中所论：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”而阳气的功能活动来源于肾中元气之激发，其禀赋于先天，依赖于后天之滋养。五脏之阳气得元气之推动则可生生不息，泉源不竭，非此则不能完成其生理效应。若因先天禀赋不足，或因后天失调及久病耗损，均可导致阳气虚衰而产生种种病变。肿瘤古谓之“积聚”、“癥瘕”。“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”、“阳气不足，阴邪内生”。阐明了肿瘤发生乃机体阳气不足，阳不制其阴所致。

1 肿瘤的发生、发展与阳气盛衰关系密切

1.1 阳气虚衰是肿瘤形成的重要前提

肿瘤是全身性、慢性疾病，它的发生不是在肿瘤的诱发因素下即刻而成的，而是在长期的功能异常状态下缓慢形成发展，最终导致器质性变化。《素问·上古天真论》曰“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”“男子……五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。”指出了女性在35 岁左右，男性在40岁左右开始出现明显的由壮到老，阳气由盛转衰的体质改变。而从肿瘤发病年龄分布特点来看，40 岁以后开始出现肿瘤高发也正是身体内阳气逐渐衰弱变化所导致。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形”。张介宾注：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形”。巢元方《诸病源候论》“虚劳病诸候”中认为“积聚者，由寒气在内所生也。血气虚弱风邪搏于腑脏……寒多则气涩气涩则生积聚也”。阳气不足则脏腑无以温煦而功能衰弱，津液精血无以推动则停滞留聚[1]，日久致积聚癥瘕。这些均说明了肿瘤形成的本质是阳气不足，不能运化体内的阴精，以致人体内的气、血、津液日久转化为瘀血、痰浊等病理产物，故而化生肿瘤。有学者将人的体质分为9种，其中阳虚质人群患有肿瘤的可能性更大[2]。

1.2 肿瘤为阴邪，易伤阳气

肿瘤属中医“积聚”、“瘕”、“岩”、“失荣”、“石疽”等范畴。《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃成，厥乃成积”。由此可见，肿瘤为聚集体内阴寒之气而成，属于有形之邪，易与身体内外之寒邪同气相求。另外，部分肿瘤患者在求治过程中，急于求成，攻补失当或过用清热解毒之品，损伤阳气。所以，在肿瘤发展的一定阶段或医治过程中，常常容易导致阳气虚损。

1.3 肿瘤患者多表现有阳虚证候

肿瘤为慢性疾病，在疾病发展过程中，往往兼有阳虚证候，如畏寒肢冷、面色晄白、气短而喘、神疲乏力、水肿、小便清长、脉沉迟等阳气受损的表现。期间再历经手术、放化疗等常规治疗手段后，体内阳气耗伤，导致阳气受损。在临床实践中，陈玉卿[3]总结了肿瘤患者虚寒者多，实热者少，要慎投寒凉药。甚至有人提出温阳法是肿瘤的首要治法[4]，用温阳法可收到较好疗效[5]。

综上所述，阳气虚衰是肿瘤发生的重要前提，在肿瘤形成后易伤人体阳气，在临床表现中也多见阳虚证候。因此，阳气不足是肿瘤发生发展的重要病机。

2 从阳气论治肿瘤的临证思路

2.1 以顾护阳气为主导

张景岳在《类经附翼·大宝论》中提出：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”可见阳气在人体生命中起着主导的作用，就好像是天上的太阳。《内经》云：“阴平阳秘，精神乃固”，“凡阴阳之要，阳密乃固”。国医大师周岱翰教授认为肿瘤患者多经历手术、放化疗，而且是久病之体，阳气耗损严重，脾肾为先后天之本，体内阳气生成和激发之所，肿瘤患者要以顾护脾肾之阳为重。保住患者的阳气不要让它继续消耗是一个长时间的治疗和调理过程[6]。通过顾护阳气，扶助正气，可达到改善机体内环境，缓解症状，达到防复防变，延长生存期的目的[7]。

2.2 注重温通阳气

首先，肿瘤患者的阳虚不完全是阳气的绝对不足，同时也存在阳气分布不均的情况，叶天士认为阳气不到之处即浊阴凝聚之所。另一方面，在癌肿的形成过程中寒凝、气滞、瘀血、痰浊都扮演着重要的角色，这些有形之邪停聚于机体某一部位阻遏阳气的舒布。因此，肿瘤的治疗还需注重温通阳气，使体内阳气运化舒布通畅，阴阳之气得以顺接，全身阴阳恢复平衡。

2.3 适当结合辨病用药

肿瘤病情错综复杂，并发症较多，但总体表现多为全身属虚，局部属实。局部肿块可能伴有红肿发热，因此，临证时可以在温阳的基础上，适当加用清热解毒、消毒散结等攻伐之品。放、化疗及介入治疗局部消瘤效果明显，临床也可按需采用，以达到最佳治疗效果。

2.4 以“经络通，血脉和”为目的

当前，临床中获得早期诊断的恶性肿瘤仍占少数，大多数癌症患者发现时已属中晚期，如能及时进行有效的抗肿瘤综合治疗，大部分患者仍可获得较长生存期。癌瘤为有形之肿块，在体内可阻滞血脉，压迫经络引起经络不通，血脉不畅，导致肌体脏腑失养，产生脏腑功能失和、疼痛、瘀血等相关症状，严重影响了患者生存质量。治疗目的是改善肿瘤引起的相关症状，而不必一味追求消灭体内肿瘤，在接受适当的放化疗控制肿瘤后，再通过中医药治疗使患者在带瘤状态下重新获得经络通，血脉和，使人体与肿瘤和平共处，提高患者生存质量，带病延年。

3 病案举隅

刘某某，男，61 岁。患者于2018 年10 月因“吞咽困难1 月”于外院胃镜示食管下段中分化鳞癌，CT 示食管下段癌，邻近后纵隔、胃上方及腹膜后淋巴结增大，考虑转移，双肺多发小结节，转移不除外。放疗科认为无根治机会暂不予考虑局部放疗。遂于中山大学附属肿瘤医院入组JS001临床研究，于2018-11-15 至2019-03-05 行6 程JS001+TP 治疗，经评估PD 后继续使用2 程特瑞普利单抗治疗，后因病情进展退出临床试验。于2019-05-06 开始口服替吉奥治疗。后行基因检测发现EMS1 基因11q13 区段扩增，改为特瑞普利单抗注射液加帕博西林治疗。用药期间因出现吞咽困难于2019-7-24至中山大学附属肿瘤医院行胃造瘘术，术后留置造瘘口。造瘘后患者出现乏力、纳差由门诊于2019-8-7 收入我科。入院症见：患者神志清，精神疲倦，怯寒，纳差，呃逆频作，眠差，大便干结，小便调。发病以来体重减轻4公斤。舌淡暗，苔白腻，脉细。诊断为噎膈，辨证为脾肾阳虚，痰气交阻。治法为温补脾肾、理气化痰。处方：红参15 g，鸡内金20 g，吴茱萸15 g，干姜10 g，葶苈子20g，法半夏15 g，壁虎10 g，黄连15 g，大枣10 g，炙甘草15 g。上方煎水100 ml，嘱从口中频服，同时配合服用金匮肾气丸。方中红参大补元气，吴茱萸、干姜、鸡内金温中健胃，理气化痰共为君，葶苈子、法半夏、壁虎化痰攻毒散结为臣，佐以黄连以制吴茱萸、干姜之辛热之性，大枣、炙甘草调和诸药为使，且有益气补中之功。配合金匮肾气丸缓补脾肾之阳，患者服用三剂后呃逆已停止，自觉吞咽较前顺畅，精神较前好转，睡眠改善，大便通畅。按原方稍作调整继续配合金匮肾气丸服用，患者未再出现吞咽困难，以进食半流质为主，2月后复查肿瘤情况稳定，体重无明显下降。

恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病，2006 年世界卫生组织将肿瘤定义为慢性疾病并且纳入慢性病管理。我们要充分认识到肿瘤患者普遍存在阳气不足的病理基础，特别是对于长期服用清热解毒类抗肿瘤中药的患者，体内阳气也常常明显受损。因此，在临证时始终要抓住顾护阳气这条主线，注意整体与局部结合，灵活应用其他治疗方法，达到机体与肿瘤的重新平衡，维持体内阴平阳秘的状态，实现带瘤生存。