中医和法在肿瘤病围化疗期的应用体会

解雯珊，倪育淳

1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西省中医药研究院，山西 太原 030012

1 和法之概念应用

1.1 张景岳有云：“和之为义广矣。”从广义上来讲，其含义大致有以下三层。

1.1.1 和为中医学理论所求之和谐，是一种“中和”精神。

它强调人与人，人与社会，人与自然之间的和谐，讲求阴阳调和，以平为期的整体治疗思想，提示我们做任何事情，都应当以和为基准。在各个疾病的治疗中，充分体现中医学理论的两大指导思想——整体观念和辨证论治。

1.1.2 和法为治法之总则，诸法皆有和。

“有清而和者，温而和者，消而和者，补而和者，燥而和者，润而和者，兼表而和者，兼攻而和者，和之义则一，而和之法变化无穷焉。”（清·程国彭《医学心悟》）针对不同的病因病机，在治疗表证时使用解表药，治疗里证时使用温里药，治疗热证时采用寒药，治疗寒证时采用热药，通过消导、补益治疗脏腑不通或者通泄过度的病证，通过温燥、甘润治疗脏腑津液失调的病证，此皆为和法。

同时，大量使用寒凉药物治疗热证时易损伤脾胃阳气，因而当在大量寒凉药物中配伍少量温药，反佐以起到和的目的；同样，大量温热药物的使用，会一定程度上耗伤胃阴，因而在使用大量温热性质的药物的同时，少量佐以寒凉药物，以达到和的目的。

1.1.3 和法既是治法，也是治疗之目的和结果。

无论我们选方用药，病后调补，中医特色的针灸推拿、气功，以及对生活作息规律、服药时间的讲究等等，其目的都是为了帮助病人尽快地从病态或者亚健康状态转变为良好的状态。

1.2 狭义上，从方剂学的角度论述，中医治法有八，曰汗、吐、下、和、温、清、消、补。其中，和，即和解，调和的意思，是以和解表里、疏邪扶正、调整脏腑功能的一种治疗方法。它不同于汗、吐、下三种治法之专事攻邪，也不同于补法之专补正气，跟诸法地位相等，并列于八大治法，主要内容包括调和肝脾、调和肠胃、调和阴阳、调和寒热、补泻兼施等。

2 肿瘤病中的和法应用

2.1 病因学角度

肿瘤病的病因复杂多样，有正气亏虚、寒温不适、饮食不节、情志失调、劳倦过度等。治病调和可以从它的主要病因入手，以正气亏虚为主要病因的患者可以补养正气；以寒温不适为主要病因的患者需要调节寒温；以饮食不节为主因的患者应当注意饮食调养；以情志不调的为主因的患者重视调节情志；以劳倦过度为主因的患者注意休息运动的比例。

临床上观察发现，很多肿瘤病人在患病之前，多曾或仍有情志不调的因素，而在患病后往往又会出现一些情绪方面的问题，诸如抑郁症之类的等等，因而在对肿瘤病人的辨证施治过程中，适当加入一些调节情志的中药，例如香附、郁金、佛手、柴胡、川芎等以宽胸理气、疏肝解郁，提高治疗疗效。

2.2 病机学角度

肿瘤病病机比较复杂，攻之则易伤正，补之则易助邪，寒之则伤脾胃阳气，温之则助长热邪，唯有和法最为适宜。如清朝周学海所云，“窃思凡用和解之法者，必其邪气之极杂者也。寒者，热者，燥者，湿者，结于一处而不得通，则宜开其结而解之；生者，降者，敛者，散者，积于一偏而不相恰，则宜平其积而和之。故方中往往寒热并用，燥湿并用，升降、敛散并用，非杂乱而无法也，正法之至妙也。”

多种因素造成机体脏腑失衡、气血失常、升降失司、阴阳失和，致气滞血瘀、痰浊凝结，蕴积成毒，久而成积，形成癌病。正虚、痰浊、瘀血、癌毒互相影响，表现为寒热虚实错杂的复杂病症。但究其本因，皆为气血阴阳失调，脏腑功能紊乱。此时，和法的作用即为调和气血阴阳、协调脏腑功能。

恶性肿瘤，是一种脏腑组织发生的异常增生，可结合中医学的积聚进行辨证。积多为有形实邪，以攻邪消癥为主要治疗大法。后期常出现一系列血瘀之象，可适当在所选方剂中配伍活血化瘀药物如桃仁、红花、丹参等增强疗效。

3 围化疗期中和法的应用

化疗是肿瘤病治疗中常用的治法之一，与手术、放疗、靶向并列为肿瘤疾病治疗的四大治法。但由于其副作用之大，常配伍中草药中西医结合并治。围化疗期是指恶性肿瘤患者接受化学药物治疗期间的时间段，包括化疗前期、化疗期间和化疗后期三个阶段。围化疗期的各个阶段，患者常常会出现不同的临床表现。而和法贯穿整个肿瘤化疗疗程的始终，因而应分三个阶段对所采取的中医药和法进行论述。

3.1 化疗前期，调和肝脾调节情志，补肾健脾驱邪扶正

从病因学上说，该病多与情志因素有关，且肿瘤病人常伴发抑郁症，即中医学之郁证。可结合郁证之治疗进行辨证施治。长期邪毒的侵袭，耗伤人体元气，可予黄芪、当归、熟地、山药等补脾益肾的中药合用半枝莲、斑蝥、三棱、莪术、具有抗肿瘤功效的中药扶正祛邪并治。

化疗多会导致机体白细胞数量的降低，导致机体抗病能力下降。在化疗前嘱咐患者服用可以增强免疫力的方剂中药，例如玉屏风散、桂枝汤等调和营卫、气血阴阳，达到提前预防的目的，尽量避免或减少化疗后的细胞免疫学反应。

3.2 化疗期间，调理脾胃气血阴阳

化疗药物缺乏对癌细胞和正常细胞的特异性识别功能，在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体增殖活跃的细胞也会产生较大的损伤，以消化道症状、骨髓抑制症状、免疫功能抑制等为主，患者常表现出发热、恶心、呕吐、食欲不振等症状。

脾胃为气血生化之源。脾胃运化水谷精微以助消化，化生气血以恢复造血功能，因而治疗化疗中所出现的消化道和骨髓抑制症状，可以从调理脾胃着手，使脾胃功能尽快恢复，从而达到气血阴阳调和的目的。

常见脾胃系病证有脾胃虚弱（包括气虚和阳虚）、脾胃湿热和阴虚内热，根据患者出现的不同临床表现进行辨证施治，充分体现中医治疗疾病以人为本的特色，更好地达到治疗疾病的目的。

3.3 化疗后期，滋补肝肾精血

化疗药物本身多具有肝肾等毒性，大剂量化疗药物的使用，可能会致使脏腑功能受损，后期还会耗伤阴精气血。因而从治疗上，后期应当滋补肝肾精血，添加鹿茸、阿胶、紫河车等填精补髓、血肉有情之品。同时，化疗后期也应当提高人体免疫力，在此基础上，进一步提高生活质量和治疗效果，防止病情恶化或肿瘤复发。“化疗后时代”概念的提出，更是强调了化疗后期治疗的重要性。

总之，在肿瘤病的治疗过程中，在有侧重点的前提下辨证施治，有是证用是药，做到扶正祛邪并用，诸法并施，药物治疗与心理、食疗、针灸、推拿等并用，达到内经中所提到的“阴平阳秘，精神乃治，病安从来”的境地。