从痰、虚论治艾滋病机会性肺部感染*

2019-01-05朱柯颖郭会军李鹏宇王丹妮贾皇超

中医研究 2019年2期

朱柯颖，郭会军，李鹏宇，王丹妮，贾皇超，武悦，姜琦

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

HIV感染人体后，主要侵袭人体的CD4+T淋巴细胞，导致CD4+T淋巴细胞的急剧下降，从而破坏机体的免疫力，机体无法抵御外邪侵袭，使宿主易感染其他疾病，最常受累的器官是肺部[1]，且感染多为双重以上致病微生物感染。国内亦有报道，肺部感染是艾滋病患者较为常见的机会性感染，其发生率占50.0%～69.9%，为艾滋病患者死亡的主要原因之一[2]。黄绍标等[3]对77例艾滋病并肺部感染患者进行病原学分析，发现真菌、细菌、寄生虫、病毒等都可致肺部感染，且感染多为双重以上致病微生物。中医学认为正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚，又因肺为贮痰之器，痰邪聚于肺中，阻碍气机，致使宣降失常，肺失和降，故痰邪与正虚是导致该病发生的关键病理因素。

1 辨证

普通人发生肺部感染多为六淫侵袭人体，病理因素以邪实为主，多风寒、风热、暑湿等，此时人体正气充足，卫外功能正常，治疗多以祛邪为主；而艾滋病患者罹患肺部感染时，多长期处于免疫力低下状态，此时正气亏虚，卫外不固，更易感受外邪，甚则体内一些不致病菌的微生物在免疫力低下时亦可引起肺部感染，所以艾滋病相关性肺部感染除具有呼吸系统疾病相关症状外，还伴随着正气亏虚的表现，如身疲体倦、乏力懒言、自汗、盗汗、心悸气短、大便溏泻、小便频数等症状。病理因素多为本虚标实，因此治疗艾滋病相关性肺部感染应兼顾扶正与祛邪。在艾滋病中后期，因“疫毒”侵犯脾胃，致脾气亏虚，《脾胃论》曰：“脾胃一虚，肺气先绝。”肺所需的营养物质由脾胃提供，而且脾运化、升清的水谷精微有利于艾滋病肺部感染肺组织的修复。若脾失健运，气血化生不足，既不能上行输布精微以滋养肺金，还易聚湿生痰停饮，痰湿痹阻于肺，致肺宣降失常而出现咳、喘、痰等症。徐立然等[4]通过探讨196例艾滋病肺部感染患者的中医学证型和辩证规律，也发现痰热壅肺证、痰湿阻肺证和肺肾两亏证是艾滋病并肺部感染的3个基本证型。近代医家多认为艾滋病相关性肺部感染疾病产生、进展都与“痰”“虚”有关。

2 论治

2.1 从痰论治艾滋病相关肺部感染疾病

痰是肺、脾、肾等脏腑功能失调的病理产物，同时也是导致多种疾病的病因，故有百病皆由痰作怪之说。艾滋病相关肺部感染疾病，实证多见痰湿阻肺证和痰热(瘀)壅肺证。痰湿阻肺证痰多易咯，胸中窒闷，口中黏腻，胸皖痞满，舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑，治疗多以补肺健脾，燥湿化痰为主，研究发现小青龙汤合二陈汤疗效甚佳，可达到标本兼顾的目的；痰热壅肺证多表现为身热气粗，咯痰黄稠，质黏难咳出，多伴口干口苦，烦躁不安大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，治则以宣肺平喘，清热化痰为主，张勇等研究发现用痰热清治疗有效率达94%。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚痰多，蕴积于胸肺，日久生瘀，痰瘀交杂互结，患者多表现为口唇紫绀、面色晦暗、舌质暗红或有瘀斑、脉涩等，有研究[5]显示在化痰的基础上，酌加活血化瘀药物可改变患者的血流动力学指标，使症状可明显缓解。

2.2 从虚论治艾滋病相关肺部感染疾病

艾滋病患者长期免疫力低下，正气不足，百邪易侵，百病易生，所以治疗应从根本上补充正气，才能降低机会性感染发病机率，增强患者治疗的依从性，提高疗效。中医学认为正气主要由元气、宗气、营气、卫气构成，元气由先天之肾所化生，赖后天脾胃来濡养，推动人体的生长发育，温煦激发脏腑、经络等组织器官；卫气属于阳气的一种，它本于先天，生于水谷，卫气充实，则腠理固密；宗气主要由水谷精微和自然界的清气化生，贯注于心肺之脉，推动肺的呼吸,若宗气不足，可出现胸闷气短，喘促气急，气息低微等病症；营气来源于脾胃运化的精微物质，富于营养，又称“荣气”，可营养全身，增强机体抵抗力。从整体上来说，人体之正气主要由由肾中精气，脾胃运化而来的水谷精气和肺吸入的清气所组成，因此补益肺脾肾之气可从根本上补充正气，提高人体的免疫力，从而达到扶正以祛邪的目的，大大增强艾滋病相关肺部感染的疗效。有研究显示：通过清肺培元法治疗正气不足、疫毒内侵、而致的艾滋病合并相关性肺部感染。采用人参大补元气，顾护脾气，调节免疫为君药；又分别以瓜蒌皮清热化痰、黄芪清热燥湿、陈皮理气化痰为臣药；佐以甘草镇咳、祛痰并抗炎，标本兼治，进而调补脾、肾、肺3脏，通过临床观察患者症状改善明显。