观察不同污染情况在口腔正畸托粘接剂剪切强度方面的影响

王坤

现如今人们越来越重视口腔健康，进行口腔正畸的患者不在少数，随着粘接材料和修复技术的改进，提高了口腔正畸的效果，但还是会在各种因素影响下降低粘接成功率，最为严重的是粘接剂污染［1］。由于粘接剂对各种污染的抵抗力较弱，在粘接酸蚀处理操作中，受到血液、唾液、混合物等污染时，会降低剪切强度，还容易在牙面残留，对牙列整齐度和口腔功能的恢复产生不利影响，所以医护人员在操作中要更加注意［2］。为了明确各种污染对粘接剂剪切强度的影响，以便更好的控制操作，本院研究不同污染情况在口腔正畸托粘接剂剪切强度方面的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月本院行口腔正畸患者50例作为研究对象，其中男29例，女21例，年龄13～19 岁 ，平均年龄 (16.7±1.5)岁 ；共计 60 颗前磨牙 ，排除龋齿、四环牙素、氟斑牙等疾病牙齿。在正畸治疗中，60颗前磨牙均无缺损、裂纹，同时，牙体和牙髓均无化学治疗史，经过清洗，存留在0.5%氯氨-T室温环境中，存留时间＜6个月。根据前磨牙污染因素分为唾液污染组、血液污染组、混合污染组 ，每组20颗。

1.2 方法

1.2.1 唾液污染组 分为干燥环境和湿润环境，其中湿润环境：有10颗前磨牙，先将牙面用双尖牙气枪吹干，之后放在35%磷酸凝胶中1 min，进行酸蚀处理，再用清水冲洗干净，使用棉签在牙面上涂抹唾液，维持一定湿润度，在Damon Q金属自锁托槽的连接面上，涂抹13 mm2树脂加强型粘接剂，涂抹后10 s内将离体牙放在托槽中，再摆正并轻压托槽，最后清除多余的粘接剂；干燥环境：有10颗前磨牙，进行酸蚀处理，将压面上的粘接剂用气枪吹干，再进行与湿润环境相同的操作。

1.2.2 血液污染组 干燥和湿润环境各10颗，操作方法与唾液污染组相同，仅将唾液替换为血液标本。

1.2.3 混合污染组 干燥和湿润环境各10颗，牙面经过酸蚀处理，使用棉签将唾液和血液混合物涂抹在牙面上，其他操作和以上两组相同。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组粘接剂干燥环境和湿润环境下的剪切强度和ARI。剪切强度在测试时将其放在测试机底座上，参照物为玻璃杯，牙面和托槽交界线垂直于水平面，加力装置平行于该平面，加力速度为1 mm/min，对粘接分离瞬间的数值进行记录，再计算剪切强度，剪切强度=粘接力值/托槽底面积［3］。ARI判定标准：3分：牙面残留所有粘接剂，且托槽底板压痕留在粘接剂表面；2分：牙面存在粘接剂，面积＞50%；1分：牙面粘接剂面积＜50%；0分：牙面没有残留粘接剂［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

唾液污染组干燥环境下的剪切强度为(9.5±1.3)MPa，ARI为 (1.4±0.3)分 ，湿润环境下的剪切强度为 (7.5±2.1)MPa，ARI为(2.6±0.4)分；血液污染组干燥环境下的剪切强度为(9.5±1.2)MPa，ARI为 (1.3±0.4)分 ，湿润环境下的剪切强度为(8.6±2.2)MPa，ARI为(1.7±0.5)分；混合污染组干燥环境下的剪切强度为 (9.4±1.3)MPa，ARI为 (1.1±0.5)分 ，湿润环境下的剪切强度为 (8.5±2.3)MPa，ARI为 (1.7±0.3)分。三组干燥环境下的剪切强度、ARI比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，三组干燥环境和湿润环境下 ARI比较 ，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且唾液污染组干燥环境和湿润环境下剪切强度比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，血液污染组、混合污染组干燥环境和湿润环境下剪切强度比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

临床中对于口腔疾病的治疗，会遇到各种口腔畸形状况，对美观度和口颌系统功能均存在较大影响，所以在治疗中会应用口腔正畸装置，由于其体积较小，能够确保患者的舒适度，但是越小的托槽体积，就会有越小的粘接面，更容易发生脱落，会降低治疗的有效率［5］。尽管树脂类粘接剂被广泛应用，在机械强度、溶解性、色泽、粘接强度等方面均有着较大优势，但还是会受到污染的影响。所以在力求舒适度的同时，要加强粘接操作，降低各种污染对粘接剂剪切强度的影响，提高口腔正畸托稳定性，临床操作中常见的污染源有血液、唾液、血液、唾液混合物，且在干燥环境和湿润环境下对剪切强度的影响也会不同。

本研究结果显示，三组干燥环境下的剪切强度、ARI比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，三组干燥环境和湿润环境下ARI比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，且唾液污染组干燥环境和湿润环境下剪切强度比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，血液污染组、混合污染组干燥环境和湿润环境下剪切强度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。这是因为牙体受到血液污染后，重新进行酸蚀处理，酸蚀30 s足够确保粘接强度，所以血液污染对粘接剂剪切强度硬性不大；而唾液中存在细菌和水，会让粘接界面快速老化，降低粘接强度，所以在实际操作中要对其进行控制，最大程度的吹干、吸净唾液，降低唾液对粘接剂稳定性的影响。

综上所述，口腔正畸托粘接剂剪切强度受到不同污染物的影响，特别是唾液污染的影响强度最大，医护人员在操作中要做好相应处理，以保证口腔正畸的效果。