腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效以及对预后的影响分析

龙飞

溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡中较常见的组织与器脏发生急剧变化的疾病,具有发病较为迅速并且病情发展速度较快的特点,若未及时治疗,甚至可能影响生命［1］。腹腔镜手术的应用率也越来越高,不仅有效地缩小了腹部手术伤口,也有效地减少了术后并发症［2］。本研究回顾性分析了2017 年5 月～2018 年6 月97 例胃十二指肠溃疡穿孔病例,研究腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补中的疗效以及对预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017 年5 月～2018 年6 月本院收治的97 例胃十二指肠溃疡穿孔患者,进行回顾性抽取与分析。以治疗方式的不同将患者分为腹腔镜组(49 例)及开腹组(48 例)。腹腔镜组男31 例、女18 例,平均年龄(39.7±3.9)岁,平均病程(7.1±2.3)h,平均穿孔直径(5.1±3.3)mm,平均腹腔积液(460.9±11.7)ml；开腹组男29 例、女19 例,平均年龄(40.5±3.1)岁,平均病程(7.5±2.5)h,平均穿孔直径(5.3±2.9)mm,平均腹腔积液(463.7±12.1)ml。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准［3］①经诊断为胃十二指肠溃疡穿孔患者。②患者无其他重大疾病。③患者没有相关的家族遗传病史。

1.3 治疗方法

1.3.1 腹腔镜组 采取腹腔镜方案治疗,患者接受全身麻醉,在脐部切口下,用气腹刺入腹腔,建立人工气腹。在胸骨中线的下缘和胸骨上部的肩胛骨进行穿刺。在腹腔镜下缝制穿孔溃疡,放置引流管,排空气腹和缝合线切口。

1.3.2 开腹组 采取开腹手术取方案治疗,患者全身麻醉,于右上耻骨上缘进入腹腔,将溃疡穿孔部位与周围组织分隔。缝合溃疡的穿孔部分,放置引流管,缝合切口。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的预后指标,包括并发症(粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、十二指肠瘘)以及切口感染发生情况。患者出现两种或两种以上症状,归为1 例。比较两组患者的疗效,疗效判定标准［4］：显效：患者临床症状完全消失,生命体征正常；有效：患者临床症状与生命体征有所改善；无效：患者临床症状与生命体征无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后指标对比 腹腔镜组发生粘连性肠梗阻1 例,腹腔脓肿2 例,十二指肠瘘1 例,并发症发生率为8.16%；开腹组发生粘连性肠梗阻3 例,腹腔脓肿8 例,十二指肠瘘3 例,并发症发生率为29.17%。腹腔镜组并发症发生率低于开腹组,差异具有统计学意义(χ2=7.078,P＜0.05)。腹腔镜组切口感染发生率为2.04%(1/49),开腹组切口感染发生率为16.67%(8/48)。腹腔镜组切口感染发生率低于开腹组,差异具有统计学意义(χ2=6.162,P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效对比 腹腔镜组显效24 例,有效22 例,无效3 例,总有效率为93.88%；开腹组显效18 例,有效17 例,无效13 例,总有效率为72.92%。腹腔镜组总有效率高于开腹组,差异具有统计学意义(χ2=7.734,P＜0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔病情发展迅速,如果不能有效控制,一旦肠内容物被感染到腹腔内,就会导致严重的并发症,延长病情甚至危及生命。近年来由于药物的使用,能有效降低胃液分泌物的pH 值,愈合溃疡,因此溃疡复发或手术的患者明显减少,患病率逐渐下降。但上消化道溃疡穿孔仍是目前常见的组织与器脏发生急剧病理变化的疾病［5］。急性胃十二指肠溃疡穿孔手术修补后,给予患者正确的药物治疗,可以促进溃疡愈合,具有显着的疗效。炎症因子水平是受手术程度和影响身体疾病的重要指标,对围手术期的恢复有较好的反映。

胃十二指肠溃疡穿孔的治疗通常基于手术。在先前的临床实践中,开腹手术通常用于治疗。传统的开腹手术治疗,虽然具有一定的效果,然而,手术期间的出血量很大,对患者的创伤较重。如果操作不慎,容易引起术后伤口感染和术后并发症,或对患者腹腔内的其他器官造成一定的损害［6］。随着医学技术的发展,腹腔镜为胃十二指肠溃疡穿孔提供了新的治疗方式。与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术最显著的特点是微创。腹腔镜手术的手术领域更清晰,操作更方便。此外,手术中的小切口可以减少手术过程中的出血量,从而减轻患者的疼痛,减少并发症的发生,缩短住院时间。因此腹腔镜手术的临床认识不断提高。

本次研究结果显示,腹腔镜组并发症发生率低于开腹组,切口感染发生率低于开腹组,总有效率高于开腹组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡具有以下显著优点：①手术过程非常直观。通过腹腔镜和微型摄像系统可以在屏幕上放大十二指肠和周围器官的特定结构,并且成像清晰,有利于手术。②小切口。不会对十二指肠周围的腹腔内器官造成太大干扰。患者的疼痛并不严重,胃肠功能可以尽快恢复,不会引起过多的并发症。③切口有一个小瘢痕。腹部切口相对较小,可有效消除术后大瘢痕的担忧,愈合速度快,手术切口感染机会较低。④减轻痛苦。没有插入胃管,手术过程中不需要快速输液,尿量少,不需要导管。患者可在手术后早期起床,不限制睡眠姿势,有效缓解护理强度。⑤住院时间短,费用低。与腹部开腹手术相比,腹腔镜患者术后疼痛少,并发症发生率低。经过治疗后腹腔镜组预后各项指标对比开腹组明显较好,说明腹腔镜方式进行胃十二指肠溃疡穿孔修补术,对于病灶及周围组织的不良影响较小、恢复快、较少的并发症等显著优点有利于促进患者的康复［7,8］。

综上所述,腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔有良好的疗效,手术过程顺利,预后恢复更快,安全性更高。