腹腔镜全胰切除术治疗胰腺癌1例报告及文献复习

许宏伟 杨娟娟 夏海兵 孙伟 孙渴望 刘夕强(通讯作者)

（1蚌埠医学院 安徽 蚌埠 233000）

（2浙江省人民医院肝胆胰外科 浙江 杭州 310014）

胰腺癌起病隐匿，是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，预后极差，5年生存率低于5%[1]，而手术切除为治疗胰腺癌的主要方法。通过对浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例胰腺癌患者行腹腔镜全胰腺切除，并取得良好效果，现报告如下。

1.病例资料

患者男性，63岁，体重指数BMI值：31.25kg/m2，因“上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染1月”于2016年4月16日收住入院。既往史：高血压病10余年，口服尼群地平 1粒，tid。否认肝病、吸烟饮酒史。患者1月前无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，伴有皮肤巩膜黄染、尿黄，无恶心呕吐，无寒战发热。查体：体温37.0℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压131/72mmHg，皮肤巩膜黄染，腹平软，略膨隆，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包块。辅助检查：胰腺增强MR：胰腺头部增大，胰腺内见多个大小不等的小囊样灶，增强扫描均见分隔样强化。胰腺体尾部见直径约34mm囊样病灶，增强扫描均病灶边缘不均匀强化。MR诊断：胰腺病变，恶性肿瘤可能大。患者于4月27日行腹腔镜全胰腺切除术。手术顺利，患者术后恢复良好出院。术后病理：“胰头胆总管壁”中分化导管腺癌，肿块大小1×1×0.7cm，癌组织侵犯胰腺实质，浸润至肿旁脂肪组织，神经累犯（+），脉管累犯（+）。胰头胰尾部多发粘液性囊性肿瘤伴小区轻度异型增生。

2.讨论

1943年Rockey首次报道胰腺腺癌全胰腺切除术（Total Pancreatectomy，TP）[2]，在20世纪60～70年代，TP是很多胰腺癌的常规切除术，根据肿瘤的切除范围，它被认为是肿瘤学方面的根治性手术[3]。自腹腔镜手术问世以来，腹腔镜手术的优势使其成为许多手术的标准。而腹腔镜全胰切除术（Laparoscopic Total Pancreatectomy，LTP）是腹腔镜手术中最具挑战性的领域之一。

全胰切除术的适应证主要有如慢性难治性胰腺炎、胰头癌、神经内分泌肿瘤、胰腺导管内黏液腺瘤、肾细胞癌和黑色素瘤的多发转移性胰腺癌等[4]。LTP与开放手术的适应证无差异，而且理论上LTP与开腹相比具有许多优势。除了腹腔镜检查的一般优点外，对于晚期或多灶性疾病，尤其是腺癌，从而避免因彻底探查胰腺和腹部而产生所需大的肋下或中线切口[5]。

由于缺乏胰腺吻合，胃排空延迟是胰腺全切除术后最常见的并发症之一。目前术后胃瘫、胃排空延迟的发生机制仍未阐明，John等人研究发现腹腔镜全胰切除术可降低患者术后住院时间和减少术后促胃动力药物的使用，这表明腹腔镜手术有降低胃排空延迟发病率方面的作用[6-7]。此外，有研究表明，TP后糖尿病并发症的死亡率并不常见，尽管TP诱导的糖尿病对选择活动和功能有一定的负面影响，即使在老年患者，但总体生活质量与部分胰腺切除的患者相当[8-10]。

综上，通过该例患者，我们认为腹腔镜手术对TP是安全的，虽然有关腹腔镜全胰切除术的报道很少，仍需要进一步的前瞻性随机研究，以获得客观评价腹腔镜全胰腺切除术。LTP术前应进行充分评估，严格把握手术指征，加强围手术期处理及术后综合、有效地治疗，以利于降低术后并发症发生率和提高患者生存质量。