阿替普酶致颅脑出血一例

计 倩，周莉红

(武钢二医院药剂科，湖北 武汉 430085)

1 病例资料

某82岁女性患者，因“突发右侧肢体无力伴失语1 h余”于门诊就诊。急查头颅CT提示：左侧叶片状低密度影，梗死灶可能性大，双侧基底节区小腔梗，脑萎缩。急诊以“脑梗死”收入神经内科，入院诊断为“脑梗死”。患者既往有高血压病史，血压(收缩压/舒张压)最高达180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未进行药物治疗。入院后积极控制血压，待血压降至170/95 mm Hg以内，予以注射用阿替普酶(勃林格段格翰药业有限公司；进口药品注册证号：S20160055；批号：703284；规格：5 mg)50 mg加入注射用水50 ml中，缓慢静脉滴注。溶栓后观察，患者神志清晰，右侧肢体肌力无明显改变，血压有所波动，根据血压情况及时调整酚妥拉明注射液泵入剂量。溶栓结束后约7 h，患者突发呕吐胃内容物少许，急查血压最高达198/101 mm Hg，心率78次/min，复查颅脑CT提示左侧额、顶叶脑出血。期间未予以抗凝血药及抗血小板药等治疗。立即予以减轻脑水肿、利尿和降压等治疗，后患者病情得到有效控制。15 d后，患者右侧肌力明显改善，吐字不清有所改善，血压稳定，予以出院。

2 讨论

本案例中，患者入院后头颅CT检查结果可排除脑出血，治疗期间未服用抗凝血药及抗血小板药等影响凝血功能的药物，从不良反应发生时间相关性及因果相关性分析，考虑此次颅脑出血与阿替普酶注射液有关。阿替普酶为重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，属于溶栓药，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，被认为是治疗急性缺血性脑卒中最有效的药物之一[1]。阿替普酶用于超高龄急性脑梗死患者静脉溶栓治疗颇有争论，该药常见不良反应为出血，其药品说明书也提示不能用于>80岁的急性脑卒中患者。本案例中，患者82岁，属于超高龄。超高龄患者多存在血管硬化，血压波动较大，颅内出血风险较大。因此，对于超高龄患者，临床使用阿替普酶时应权衡利弊，严密监测颅内出血的风险；一旦发生，应立即对症治疗，保障患者用药安全。