县级医院版临床护理路径在肾结石中的应用研究

蔡春调 叶 营 宋东霞 陆文妍 罗斯宇

广东省廉江市人民医院泌尿外科，广东廉江 524400

肾结石是我国最常见的泌尿系统疾病之一，近年来发病率呈上升趋势，消耗大量的医疗资源，给家庭及社会带来很大的负担，因此如何缩短住院时间，降低住院费用，为患者提供质优价廉的医疗护理服务一直是泌尿外科护理的研究热点[1]。临床路径因为具有降低医疗成本、住院天数、提高医疗质量、规范医疗行为等优点而被广泛应用于临床[2-3]，其中临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是临床路径重要的组成部分，然而卫生部前三批临床路径管理试点的110 家医院中，绝大多数为地级市三级医院，直至2016 年12 月卫生部才出台肾结石等县级医院版临床路径[4]，目前有关肾结石县级医院版CNP 的应用研究甚少，本研究通过探讨肾结石县级医院版CNP 的运用价值，以期为肾结石县级医院版CNP 的改进等提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在廉江市人民医院泌尿外科诊治的100例肾结石患者作为研究对象。研究对象来自2017 年2 月～2018 年10 月。所有研究对象均符合国家卫生计生委办公厅颁布的肾结石县级医院版临床路径条件：（1）第一诊断必须符合肾结石疾病的编码（ICD-10：N20.000）和行经皮肾镜碎石术的编码（ICD-9-CM-3：55.0402）。（2）肾结石患者虽然同时合并其他疾病，但在住院期间不需进行特殊处理更加不会影响实施第一诊断CNP 方案。排除标准：（1）第 1 诊断有误。（2）肾结石患者入组后，因其他疾病转科。采用随机数字表法把肾结石患者分为观察组和对照组，其中观察组50 例，年龄36 ～64 岁，平 均（45.3±4.4）岁，病 程2 ～5 个月，平均（3.89±1.67）个月，男31 例，结石部位在左肾、右肾、双肾分别有26、15、9 例，合并高血压、冠心病、泌尿系统感染、肾积水分别有5、5、7、8 例，结石大小1.8 ～4.6cm，平均（3.26±0.72）cm；对照组50 例，年龄35 ～63 岁，平均（44.0±4.0）岁，病程3 ～5 个月，平均（4.15±1.32）个月，男28 例，结石部位在左肾、右肾、双肾分别有29、16、5 例，合并高血压、冠心病、泌尿系统感染、肾积水分别有6、5、6、5 例，结石大小1.7 ～4.5cm，平均（3.17±0.84）cm，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究对象均签署知情同意书。

表2 两组主要住院费用比较（，元）

注：检查费包括彩超、化验费、心电图以及放射费等；其他费用包括床位费、治疗费、护理费等

组别 n 检查费 药费 其他费用 总住院费用观察组 50 3409.16±297.55 1757.28±371.46 11813.70±1071.72 18864.54±986.47对照组 50 3523.78±364.39 2048.34±408.59 12785.66±1182.47 20050.49±1102.53 t 1.723 3.727 4.307 5.668 P 0.088 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组实施肾结石县级医院版CNP 方案，肾结石县级医院版CNP 方案主要要点见表1。

1.3 评价标准

评价两组的疗效。统计两组患者的主要费用、住院天数以及并发症。采用廉江市人民医院自制的满意度调查表调查患者家属、患者、医生和护理人员的满意度。疗效的判定标准如下[5]：患者结石被彻底清理，症状全部缓解为显效；患者结石基本清除，症状基本消失为有效；患者病情无明显变化为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 进行数据处理。计数资料和等序分类资料均采用频数和百分比表示，采用χ2检验或秩和检验。计量资料用（）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组显效、有效和无效的构成比分别为86.00%（43 例）、10.00%（5 例）和4.00%（2 例），而对照组则分别为76.00%（38 例）、18%（9 例）和6.00%（3 例）。两组疗效总体分布无统计学差异，两组疗效差异无统计学意义（U=1.248，P=0.212）。

2.2 两组主要住院费用和住院时间比较

观察组和对照组的住院天数分别为（6.94±1.54）d 和（9.15±1.86）d，两组住院天数差异有统计学意义（t=6.471，P ＜0.001）。观察组的药费、其他费和总住院费用均明显低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症的总发生率为10.00%（包括术后出血2 例，尿漏、引流不畅、切口感染各1 例，共5例），而对照组并发症的总发生率为30.00%（包括术后出血6 例，尿漏4 例、引流不畅3 例、切口感染2 例，共15 例），两组间并发症总发生率差异有统计学意义（χ2=6.250，P=0.012）。

2.4 两组满意度比较

观察组患者家属和患者的满意度均明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

住院天数可以直接反映医疗系统的资源利用程度和服务效率，同时也可间接反映医疗服务质量[6-7]。观察组的住院天数明显少于对照组，提示肾结石县级医院版CNP 在提高医疗资源利用程度、服务效率、服务质量等方面均有优势，上述与董淑英得出的结果类似[8]。医疗费用上涨过快是我国医疗目前面临的主要问题之一[9]。观察组的药费、其他费、总住院费用均明显低于对照组，提示肾结石县级医院版CNP 可降低肾结石的诊治费用，分析原因可能如下：（1）CNP 的干预可规范护理流程从而有利于降低护理、吸氧等相关费用[8]。（2）CNP 可提高工作效率、缩短患者术前等待和住院的时间，从而有利于降低相关费用[10]。

对照组并发症总发生率明显高于观察组，这与董淑英等报道的类似[8]，分析原因可能如下：（1）观察组要求护理人员主动按照CNP 方案中的内容严密观察患者，可及时发现导管移位和引流不畅等危险因素，并能及时采取恰当措施降低并发症的发生率，同时，由于护理人员对患者及家属进行有效科学的健康宣教和心理干预，使他们能积极配合护理和治疗[11]。（2）CNP 方案使护理人员有预见性地实施护理工作，可避免护理人员因能力或经验不足造成护理缺陷[12]。

对照组患者和患者家属的满意度均明显对于观察组，分析其机制可能如下：（1）患者和家属的满意度与住院时间、实验室检查次数、费用等关系密切[13]，而观察组住院费用和并发症发生率低，住院时间短，负性情绪轻从而有利于提高观察组患者和家属的满意度。（2）CNP 在实施的过程中需要护理人员、医生、患者、家属共同参与，从而使护理人员、患者、家属之间交流更加频繁，有助于增加护患之间的信任和理解，也满足患者家属及患者的知情权，有利于改善护患关系[14]。（3）CNP 使护理更加规范化、具体化、制度化和针对性，有利于提高护理效率、护理效果和护理品质，从而增加患者家属和患者满意度[15]。

综上所述，肾结石县级医院版CNP 可降低住院费用和并发症发生率，缩短住院时间，减轻患者负性情绪，同时能提高患者及家属的满意度。值得推荐。