埋针治疗肩周炎疼痛36例

吴元建，夏豪天，章一凡，凌 菁

(江苏省苏州市中医医院，江苏 苏州 215000)

肩周炎是指肩关节关节囊及周围韧带、肌腱及滑膜等肩关节周围软组织发生慢性非特异性炎症，从而引起的肩部广泛疼痛和功能障碍的病症。因其多见于50岁左右的患者，又名“五十肩”。

肩周炎疼痛多为慢性，气候变化或劳累后加剧，肩部碰撞或牵拉时呈撕裂样疼痛，向颈项部及上肢反射，有昼轻夜重的特点。很多患者会后半夜疼醒，睡觉不能转身，上肢无从摆放。笔者在门诊中遇到此类患者，发现阿是穴埋针的方法，能明显缓解肩部疼痛，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

36例患者均为苏州市中医医院门诊及住院患者，男14例，女22例；年龄最大65岁，最小47岁，平均(56.83±4.68)岁。

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会2012年制定《肩关节周围炎》诊疗标准[1]评定。好发于50岁左右；临床表现为肩关节周围疼痛，压痛，活动受限；X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈山肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

1.3 纳入标准

符合肩周炎诊断关节疼痛，病程>3个月；年龄40岁～70岁，配合门诊治疗，签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

肩关节结核、肿瘤患者；风湿性疾病患者；合并有严重疾病患者，精神障碍患者；妊娠期及哺乳期妇女；肩周皮肤破损者。

2 治疗方法

2.1 针 具

采用0.19 mm×10 mm美容针，用手将针柄掰弯成，使针具呈U型，备用。

2.2 埋针部位

轻按肩周炎患者肩关节周围，每次找疼痛最为明显的阿是穴2个～3个，进行埋针治疗。

2.3 操作方法

局部常规消毒，在阿是穴上沿皮肤横刺入皮内，针刺时不要求有酸麻胀痛的感觉，小幅度活动患侧肩关节，如无明显不适，使用3 M医用胶布将留在皮外的针柄固定。并嘱患者如出现持续性刺痛，必须自行揭开胶布，取出针具。埋针隔日1次，替换上次的埋针，按压选取穴位，治疗3次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法对患者治疗前、后的疼痛情况进行评价。0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

3.2 治疗结果

患者治疗前VAS评分为(4.22±1.38)分，治疗后为(2.61±1.71)分。

经过3次埋针治疗，36例患者中疼痛消失3例，缓解30例，无效3例，有效率91.67 %。

4 体 会

中医学认为，肩周炎的发病因素有外因和内因两个方面。外因包括感受风寒湿邪、慢性劳损、外伤;内因包括肝肾亏虚、气血失荣。现代医学认为，肩关节周围的慢性劳损引起关节滑囊水肿，炎症细胞浸润，组织液渗出，使得肩部关节发生无菌性坏死及相邻组织无菌性炎症，导致肩关节疼痛及粘连。

通则不痛，痛则不通，疼痛的地方大都是经脉不通的地方。“以痛为腧”是针灸治疗疾病选穴的原则之一。笔者发现患者的阿是穴多出现在肩峰下肱二头肌长头上段、肩峰下肱二头肌短头上段、喙突等部位。埋针疗法又称为“皮内针疗法”，它是将特制的针具埋入皮内，固定留置一段时间，达到弱而长效的刺激，减少患者对针灸的恐惧。传统的皮内针，有麦粒型和图钉型两种，太短太细，刺激量不足。本试验使用的美容针0.19 mm×10 mm 增大了刺激量。埋针的优点在于操作方便，起效迅速，无针刺的痛感，治疗作用持久。不仅具有普通毫针的针刺作用，其长效的针感作用持久。

临床上的缺陷或不足：埋针治疗的部位在关节活动处，会导致大幅度活动肩关节而引起局部肌肉刺痛，而且固定针具的胶布会引起局部皮肤的瘙痒。