再生医疗技术联合自体皮移植在乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死修复的临床研究

张煊赫 杨 军 李 智

1.遵义医科大学第五附属 （珠海）医院普外科，广东珠海 519100；2.遵义医科大学第五附属 （珠海）医院整形烧伤手外科，广东珠海 519100

近年来，我国乳腺癌发病率不断增加[1]，是威胁患者生命健康的疾病之一[2]，该病已成为严重公共卫生问题[3]。改良性根治切除术是乳腺癌的临床治疗的主要方法[4]，然而术后较容易出现皮瓣坏死等并发症[5]，这些并发症的发生严重影响患者的预后[6-7]。因此，寻找一种操作简单，疗效确切，能快速修复创面的方法，是临床医生亟待解决的问题。再生医疗技术[8]（moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment，MEBT/MEBO）是目前在临床慢性难愈合创面[9]、乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死[10]等应用广泛，并能取得较好疗效。我院普外科2015 年12 月～2018 年8 月对19 例乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死患者，采用再生医疗技术结合自体全厚皮片移植修复，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回 顾 性 分 析2015 年12 月～2018 年8 月我院普外科乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死患 者19 例，均 为 女 性，年 龄38 ～72 岁，平 均（43.5±4.1）岁，肿瘤根治性切除后皮瓣坏死清创 后 缺 损 面 积 为9cm×12cm ～10cm×15cm，平均[（9.7±0.6）～（10.2±0.4）] cm，肿 瘤 临 床 分 期ⅡB ～Ⅲ期，ⅡB 期8 例，ⅢA 期6 例，Ⅲ期5 例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 仰卧位，本组病例均采用全身麻醉，于手术后1 周根据皮瓣坏死情况，修剪去除界限明确坏死的组织，清除创面分泌物，必要时行分泌物细菌培养+药敏分析，彻底止血，再次0.9%的无菌生理盐水、1%稀碘、2%双氧水、0.9%生理盐水交替清洗创面，露出新鲜创面，测量缺损皮肤面积，创面涂抹适量厚度美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，Z20000004）（厚度约1mm），消毒后外层覆盖凡士林纱布，无菌棉垫加压包扎。换药可1d 2 ～3 次，根据创面有无分泌物，可进行抑菌处理，如1%稀碘液湿敷5 ～10min，必要时可提取分泌物做细菌学培养+药敏试验；密切观察创面肉芽组织的生长状况，创面干洁，肉芽组织生长新鲜，征求患者及家属同意，行自体全厚游离皮片移植术，加压固定，一般术后12 ～14d 拆除加压包观察植皮成活。

1.2.2 术后处理 常规广谱抗生素应用，预防感染、高蛋白优质饮食支持治疗，卧床休息，局部理疗促进伤口愈合。患者出院后定期每个月乳腺科门诊随访，电话随访或微信随访，术后每个周复查植皮区愈合情况，有无新发溃疡形成，指导正规功能康复锻炼。

1.3 术后观察指标

术后需密切观察 随访观察治疗后创面是否愈合，局部皮肤色泽、弹性，有无溃疡，患乳同侧上肢周围关节功能等，观察比较皮瓣坏死术后二次植皮成活率；术后并发症发生率；3 ～6 个月随访复发率；治疗后3 ～6 个月均通过电话或上门拜访形式进行有效随访。

2 结果

本组19 例乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死患者，采用再生医疗技术结合自体全厚皮片移植修复，经过精心治疗护理，创面肉芽组织生长时间约为6d，生长过程中，患者未诉创面疼痛、异常渗液等不良反应；创面肉芽组织生长好，一期植皮，术后植皮2周拆除植皮加压包，19 例乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死患者痊愈12 例，显效5 例，好转2 例，无效0 例，好转2 例患者出现靠近腋窝处植皮创面皮下少量积液，经过积极治疗，术后全部成活，成活率100%，取皮区创面一期愈合，无延迟愈合情况发生。19 例病例均获得随访，通过普外科门诊随访或电话微信联系随访，术后随访时间3 ～6 个月，皮瓣坏死处植皮生长良好，创面覆盖良好，植皮区肤色较正常皮肤色泽稍深，皮肤弹性好，外形满意，未出现渗液、慢性溃疡，患乳同侧上肢周围关节功能活动度好，患乳同侧患肢感觉无异常，无局部瘢痕挛缩影响肩关节活动等情况发生，创面甲级愈合。

3 讨论

乳腺癌的发病率升高，患者年龄年轻化、广泛性，已严重威胁患者的生命健康，从临床手术治疗角度上看，不管是从女性的身体形体美和心理功能方面，患者在接受手术治疗选择时，比较倾向保乳手术，学者[11]也比较保乳手术和改良根治术两种手术方式在早期乳腺癌临床治疗效果的研究，发现保乳手术虽然手术切口小，术后美容效果好，但是保乳手术必须严格掌握手术适应症，并根据患者手术实际情况决定手术方案，才能确保患者手术后各项指标最优化。因此，在较多术式选择上，乳腺癌根治术被认为是乳腺癌外科手术主要经典术式[12]，疗效确切，手术优势显著[13]，手术通过切除乳房防止肿瘤转移或复发，能有效提高患者的生存率。然而手术过程中也存在着切除范围大，术后并发症发生率高，特别是改良根治术后的皮瓣坏死成为影响预后和患者住院时间的关键因素，影响了患者的综合疗效[14]。

乳腺癌根治术后皮瓣坏死是较为复杂的多因素结果，处理起来比较棘手。近年来临床上各种原因导致的创面难愈合，长期反复困扰着患者，严重影响患者的生活质量。烧伤创疡再生医疗技术是一种在创面修复再生应用较广泛的新型医疗技术，该技术是通过为创面上皮细胞再生增殖、分化提供各种充足营养元素，激活创面上皮细胞的再生潜能，从而显著促进创面血管的再生及肉芽组织与上皮组织的生成，加快创面的生理再生过程。针对乳腺癌根治术后皮瓣坏死等难愈合溃烂创面，可以起到如下作用：（1）保持组织再生培养基及生理湿润环境；（2）液化排除坏死组织；（3）提供非杀菌生理性的控制菌毒技术；（4）促进毛细血管再生、潜能再生细胞及成纤维细胞增殖分化，肉芽组织生长。以上条件的存在，不仅能加速成纤维细胞及毛细血管的形成，而且可加速坏死组织的溶解，亦可降低创面的感染及减轻创面的疼痛，诱发创面再生细胞潜能治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死、褥疮等慢性难愈合创面，可明显提高创面愈合的能力，同时缩短愈合时间。通过采用美宝湿润烧伤膏在创面上形成一层药膜，隔绝创面与外界环境的接触从而达到保护创面、减少感染机会的目的。湿润烧伤膏外用创面可促进创面自行清除坏死的组织，使得血管内皮修复，促进创面毛细血管生长，有效改善创面局部微循环，为新生肉芽组织的生长提供了一种很好的“生物敷料”。在应用该技术时，湿润烧伤膏中独特的药物成分能抑制成纤维细胞的过度分化增殖，有效避免了该细胞的过度分化形成肌成纤维细胞，而出现瘢痕挛缩，这些理论基础是应用再生医疗技术后创面瘢痕率降低的关键因素。

结合前期的临床实践和大量文献的查阅[15]，发现应用美宝湿润烧伤膏后，创面肉芽组织生长的速度加快，减轻了患者的痛苦，缩短了植皮的准备时间，节约治疗成本，为手术后综合治疗赢得了宝贵时间，这些可靠的临床疗效在我们对19 例患者的术后随访中得到证实。

采用再生医疗技术联合自体皮移植在乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死修复缺损创面，手术操作简单，疗效确切，值得临床应用。