偏头痛患者筛查卵圆孔未闭中TCD 发泡试验的价值研究

丛红芳

偏头痛是临床上最为多见的一种头痛病症,该种疾病属于一种原发性、慢性头痛,其发病原因和机制尚不完全明确。偏头痛最主要的临床症状表现为中度或搏动样头痛,头痛部位多位于偏侧,疼痛时间一般持续在4～72 h,经常会伴随恶心或呕吐症状,受到光线、声音刺激或是进行日常活动时都加重偏头痛的疼痛程度［1］,头痛时如果处于安静环境中或者进行休息状态的头部疼痛可得到明显缓解,偏头痛多起源于患者儿童或者青春期,中青年为发病率最高群体,其中女性发病率明显高于男性。统计显示全球的偏头痛发病率为11%,女性约17.6%,男性约5.7%,平均每年至少发病1 次［2］,超高的发病率对于社会的而言是一个沉重的负担,同时也对患者的生活质量产生严重影响。有研究显示偏头痛是外部环境与机体内部因素共同作用产生的一种神经血管疾病,但是直接的临床诱因还不明确［3］。有研究提示偏头痛与卵圆孔未闭存在一定的相关性［4］。TEE 和TCD 发泡试验是临床中常用的筛查方法。本文为了深入探究偏头痛患者筛查卵圆孔未闭中TCD 发泡试验的临床应用价值,选取了2017 年10 月～2018 年12 月本院收治的200 例偏头痛患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2018 年12 月本院收治的200 例偏头痛患者作为研究对象,其中男120 例,女80 例；年龄21～56 岁,平均年龄(41.5±5.8)岁；病程1 个月～2 年,平均病程(6.1±6.0)个月。本研究符合中国医学伦理学中的相关要求,所有患者均知情同意。纳入标准：自愿参与研究者；签署知情同意书者；配合依从性高者。排除标准：环性心境或者恶劣心境障碍者；存在分裂情感障碍者；滥用药物者；哺乳期妇女；妊娠者；存在严重器质性疾病者；存在严重躯体疾病者。

1.2 方法 实用研究对象均行TCD 发泡试验筛查。具体方法：患者取仰卧位,选择肘静脉留置三通管,连接三通管后取10 ml 注射器2 支,其中1 支注射器注入1 ml 空气,安装在三通管的一端；另1 支注入9 ml 0.9%氯化钠溶液安装在三通管的另一端。将氯化钠溶液在2 个注射器之间来回推注,充分混合空气、氯化钠溶液和血液,制成激活盐水。嘱咐研究对象平静呼吸,将激活盐水快速注入研究对象的肘静脉,注射完毕后叮嘱其进行Valsalva 动作,同时监测研究对象的单侧大脑的动脉10 s 内是否有栓子反应,记录微气泡的情况。本试验由经过专业培训的TCD 医生进行操作。所有研究对象在TCD 发泡试验后均行TEE 检查,将TEE 检查结果作为卵圆孔未闭的确诊标准。

1.3 观察指标及判定标准 分析TCD 发泡试验结果。参照威尼斯会议推荐的标准进行评定［3］：若患者在10 s 内出现微气泡栓子则判断为阳性,并根据微泡具体情况进行分级。Ⅰ级：没有微泡,即阴性；Ⅱ级：出现1～10 个微泡；Ⅲ级：出现＞10 个微泡但未形成雨帘；Ⅳ级：微泡呈雨帘状。其中：Ⅰ级为无分流；Ⅱ-Ⅲ级为小量分流；Ⅳ级为大量分流。

2 结果

200 例患者中122 例患者的TCD 发泡试验结果为阳性,其中Ⅰ级78 例(39.00%),Ⅱ级54 例(27.00%),Ⅲ级42 例(21.00%),Ⅳ级26 例(13.00%)。122 例TCD 发泡试验结果为阳性的患者最终经TEE 检查,发现有114 例存在卵圆孔未闭,最终有40 例患者进行封堵术治疗。

3 讨论

偏头痛是一种原发性、慢性头痛,属于神经内科的常见病,发病率逐年升高。临床流行病学调查结果显示：我国原发性头痛患者集中在20～65 岁,发病率高达9.3%［4-6］。超高的发病率对于社会的而言是一个沉重的负担,同时也对患者的生活质量产生严重影响。目前,大量的研究结果显示：偏头痛与卵圆孔未闭造成的心脏右向左分流有关系,但其具体机制尚不明确［7-9］,可能的原因有以下几点：①卵圆孔未闭导致右向左分流,来自右心的的血液不经过肺循环的氧合,通过异常的血流通道直接进入左心,此时血液中的血管活性物质5-羟色胺,当血小板被激活后会释放5-羟色胺进入血浆,通过多重作用引起先兆性血管痉挛收缩,继而促进5-羟色胺代谢排出体外,导致血浆中5-羟色胺的水平升高又快速下降,引起血管扩张性头痛［10,11］；②原本沉积在肺内的微血栓可以通过卵圆孔进入体循环或脑血管中,引起头痛的发生［12］。临床采用TEE 筛查卵圆孔未闭时需对患者实施气管插管并进行镇静,增加了检查风险和患者的痛苦［13］。因此,临床应用受到一定的限制。本次研究中对于偏头痛患者卵圆孔未闭的筛查采用了TCD 发泡试验的方法,研究结果显示,对照组中共有Ⅰ级85 例(85.00%),Ⅱ级9 例(9.00%),Ⅲ级6 例(6.00)。观察组中122 例患者的TCD 发泡试验结果为阳性,其中Ⅰ级78 例(39.00%),Ⅱ级54 例(27.00%),Ⅲ级42 例(21.00%),Ⅳ级26 例(13.00%)。两组TCD 发泡试验结果比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。122 例TCD 发泡试验结果为阳性的患者最终经食道超声心脏检查,发现有114 例存在卵圆孔未闭,最终有40 例患者进行封堵术治疗。由此可知,TCD 发泡试验具有较高的准确率和符合率。

综上所述,在对于偏头痛患者卵圆孔未闭的筛查中,采用TCD 发泡试验能够有效提高筛查准确率,值得在临床上推广使用。