经鼻微创泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的效果观察

甯朝兵 吴晓强

（自贡市第三人民医院眼科 四川 自贡 643020）

急性泪囊炎是一种眼科急症，表现为泪囊的急性感染，若未得到及时治疗，其感染灶可向眼眶周围甚至颅内蔓延，可造成严重后果。临床多采用局部或全身应用抗生素、脓肿区热敷、切开引流脓液等等方法，但治疗周期长、且会在颜面部留下瘢痕，临床效果难以令人满意[1]。鼻内窥镜微创技术在眼科发展迅速，经鼻微创泪囊鼻腔吻合术可避免在内眦部做皮肤切口，不会遗留面部瘢痕，对内眦韧带区域及睑板前眼轮匝肌无损伤，可保持泪液泵的自然状态，效果确切，安全性高[2]。为分析经鼻微创泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2016年1月－2019年3月在我院眼科科治疗的62例急性泪囊炎患者的临床资料。男25例、女37例，年龄25～90岁，平均年龄（57.6±12.5）岁，发病时间在1～7d，平均（3.4±1.2）d；所有患者均确诊为急性泪囊炎，均为单眼急性发病，表现为一侧泪囊区不同程度的红肿及触痛，3例伴有中度发热，2例泪囊区皮肤自行破溃，所有患者均无皮肤切开引流手术史；排除合并外科手术禁忌、颅内感染、眼眶蜂窝织炎等。

1.2 方法

①术前准备。完善血常规、凝血功能、空腹血糖等检查，行胸部X线片和心电图检查，鼻内镜常规检查鼻腔，明确中鼻道、鼻中隔情况；使用头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素抗感染1～3d，并使用地塞米松针静脉滴注抗炎，待体温正常、无明显全身症状后可进行手术。②方法。患者取仰卧位，爱尔卡因滴眼液行眼球结膜囊表面麻醉，用利多卡因注射液20g/L做眶下神经及筛前神经阻滞麻醉，收缩术侧中鼻道、中下鼻甲黏膜，在鼻内镜下在中鼻甲前端鼻丘处用镰状刀作一1cm×1.5cm的弧形切口，钝性分离鼻黏膜，暴露泪颌缝，用电钻磨除上颌骨额突骨面，咬除骨质，形成一8mm×8mm的骨窗，显露泪囊内壁，用泪道探针从上泪小点进入，定位泪囊，划开泪囊内壁，清理泪囊内脓性分泌物，凡士林纱条放置泪囊腔引流，不作鼻腔填塞[3]。③术后处理。对泪囊脓性分泌物做药敏试验，根据药敏结果选择敏感抗生素静脉点滴，停用糖皮质激素，平均静脉滴注3-5d后泪囊区急性炎症可完全消失；术后3d抽出泪囊腔引流物，用庆大霉素地塞米松冲洗泪道1次；之后每周来院冲洗泪道1次并行鼻内镜检查，对于引流口处的血痂及时给予清理，防止吻合口发生狭窄、闭锁；术后15d、1个月、3个月、6个月复查鼻内镜，观察泪道功能恢复情况，直至引流口骨窗完全上皮化。

1.3 效果判定标准

治愈：流泪、流脓症状完全消失，无溢泪，冲洗泪道通畅，泪囊区炎症消失，中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔造孔形成；好转：流泪、流脓症状明显减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅，泪囊区炎症消退，中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成；无效：流泪、流脓症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通，泪囊区炎症无改善，造瘘孔闭锁[4]。

2.结果

62例患者中，痊愈54例、好转6例、无效2例，有效率为96.77%；泪囊区炎症在术后2～5d得到控制，术后7～10d吻合口完全上皮化，有2例在术后发生溢泪，鼻内窥镜下见吻合口肉芽组织增生并闭锁。所有患者均未见感染扩散，大部分在切开泪囊后脓液可快速吸出，泪囊区皮肤快速平复，出现橘皮皱缩样外观，残留炎症经抗炎治疗后在2～5d内消退。

3.讨论

急性泪囊炎起病急、炎症进展迅速，大多数患者年龄较大，多在慢性泪囊炎的基础上急性发病，感染的病原菌毒力较强，发作时炎症向周围组织扩散，若未得到及时治疗，病情可累及上下睑及鼻根部，甚至皮肤破溃形成瘘口，最终形成眶蜂窝组织炎。

传统治疗禁止在早期行鼻腔泪囊吻合术，多依靠滴抗生素眼药水、全身应用抗生素、局部热敷、超短波理疗等，对形成的脓肿切开引流，待急性泪囊炎症控制后再行鼻腔泪囊吻合术。这一治疗过程长，可导致炎症范围扩大、组织粘连，且切开脓肿排脓会遗留面部瘢痕，之后再行手术可出现术中解剖结构不清晰，增加手术难度，升高了术后反应程度，且术后泪道生理功能难以恢复，临床效果并不理想[5]。

近年来，鼻内镜技术在鼻腔泪囊吻合术中的应用日渐成熟，早期鼻内窥镜下泪囊造口的可行性得到认可，认为早期手术对泪囊周围急性炎症基本无扰动，对泪囊的扰动也较小，造成的急性炎症创伤不会引起炎症的扩散。早期泪囊造口后可快速引流泪囊内炎症，更有利于快速控制感染，避免了急性泪囊炎控制不良导致需要脓肿切开引流。另外，鼻内镜下进行手术可利用良好的照明和高清及超高清成像系统实现精细操作，真正完成了黏膜对黏膜的吻合，手术创伤更小，并可同期处理鼻部合并的异常，不会损伤眼轮匝肌，也维护了泪液泵系统，术后反应较轻，恢复质量较高。术后还可在鼻内镜下及时清除吻合口周围的血痂和分泌物，促进肉芽组织的新生，减少吻合口的瘢痕增生[6]。

急性泪囊炎炎症扩散主要通过泪囊壶顶及泪小管附近的软性膜性泪道，而不易扩散至骨性泪道周围组织。早期经鼻微创泪囊鼻腔吻合术不会导致泪囊区炎症的扩散，是一种安全有效的治疗方法。结果显示，62例患者中，痊愈54例、好转6例、无效2例，有效率为96.77%；泪囊区炎症在术后2-5d得到控制，术后7-10d吻合口完全上皮化，有2例在术后发生溢泪。充分症状早期行经鼻微创泪囊鼻腔吻合术可快速实现对泪囊内炎症的引流，持续的引流有利于感染的控制以及疼痛的缓解，具有较为优越的治疗优势，是一种先进的治疗理念和技术。

综上所述，经鼻微创泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的效果确切，能快速控制泪囊及周围炎症，一次性治愈率高，避免了内眦部皮肤切口，面部不遗留瘢痕，明显缩短了病程，提升了康复质量，值得在临床应用。