单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的 效果分析

李正军

非小细胞肺癌是临床常见恶性肿瘤, 具有死亡率高、致残率高等特点。据临床资料［1］记载, 非小细胞肺癌已经成为目前临床城市人口恶性肿瘤死亡的首位原因, 与其他小细胞癌相比其癌细胞具有分裂生长慢及扩散转移相对较晚等特点, 经确诊往往已经发展至中晚期, 故而有必要尽早对其实施治疗, 以对其健康及生存状态提供保障。本院围绕单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果开展研究, 选取38 例非小细胞肺癌患者采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月～2018 年9 月于本院接受治疗的76 例非小细胞肺癌患者作为研究对象, 纳入标准［2］：①均符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)》中非小细胞肺癌疾病诊断标准；②经临床病理学及影像学等综合诊断确诊；③同意接受手术治疗；④均为肺部单发病灶；⑤病灶直径＜5.0 cm；⑥签署知情同意书。排除标准：①研究开展前接受其他放射治疗或化学药物治疗；②合并认知功能低下或丧失；③抗拒治疗开展；④合并手术禁忌证, 如凝血功能障碍；⑤合并其他恶性肿瘤或肿瘤转移；⑥参与其他研究者。将患者采用均衡分组法分为常规组和研究组, 各38 例。研究组男22 例, 女16 例；年龄31～76 岁, 平均年龄(53.4± 8.3)岁；病灶位置：左肺12 例、右肺26 例。常规组男23 例, 女15 例；年龄30～75 岁, 平均年龄(53.6±8.4)岁；病灶位置：左肺13 例、右肺25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗。指导患者取侧卧位, 给予双腔气管插管静脉复合麻醉, 根据病灶部位建立切口, 即第4～5 肋间胸壁腋前线建立3～5 cm 切口, 于胸腔内放置切口保护套, 在胸腔镜协助下采用电钩和超声刀切除病灶及坏死组织, 完成后冲洗切口；观察胸腔有无积液情况, 如有积液则给予引流处理, 手术完成后经由操作孔放置1 根引流管, 并密切观察其术后生命体征变化, 如有异常及时通知医师进行处理, 以对其健康提供保障。

1.2.2 常规组 采用传统三孔式胸腔镜肺叶切除术治疗。患者体位及麻醉方式同研究组, 于腋前线与中线之间第6 肋间或第7 肋间建立1.0 cm 切口作为观察孔, 于7～8 肋间及4～5 肋间建立直径0.5～1.5 cm 切口作为操作孔, 完成手术后于观察孔及操作孔均放置1 根引流管, 密切观察术后生命体征, 如有异常及时进行处理。

1.3 观察指标及判定标准 术后2 个月观察比较两组患者的治疗效果, 疗效判定标准［3］：完全缓解：患者临床症状消失, 经X 线检查结果显示胸腔积液消失, 且维持时间＞4 周；部分缓解：患者临床症状有明显改善, 胸腔积液减少≥50%, 维持时间＞4 周；稳定：经治疗, 患者临床症状及体征有所好转, 胸腔积液减少30%～49%；进展：治疗后, 患者并未达到上述标准, 或病情存在恶化迹象；治疗总有效率=完全缓解率+部分缓解率。比较两组患者并发症发生情况、手术治疗时间、术中出血量及疼痛评分。采用视觉模拟评分法对疼痛情况进行判定, 分值为0～10 分, 10 分为剧痛, 0 分为无痛, 分值越高疼痛感越强［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组中完全缓解20 例、 部分缓解12 例、稳定5 例、进展1 例, 总有效率为84.21% (32/38)；常规组中完全缓解12 例、部分缓解11 例、稳定 10 例、进展5 例, 总有效率为60.53%(23/38)；研究组治疗总有效率高于常规组, 差异有统计学意义(χ2=5.330, P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组发生呼吸道感染1 例, 并发症发生率为2.63%(1/38)；常规组发生脓胸2 例、呼吸道感染3 例、心律失常2 例、血胸1 例、支气管胸膜瘘1 例, 并发症发生率为23.68%(9/38)；研究组并发症发生率低于常规组, 差异有统计学意义(χ2=7.370, P＜0.05)。

2.3 两组患者手术治疗时间、术中出血量及疼痛评分比较研究组手术治疗时间、术中出血量及疼痛评分分别为(90.23± 18.62)min、(65.22±5.16)ml、(2.04±0.23)分；常规组手术治疗时间、术中出血量及疼痛评分分别为(90.26±18.66)min、(65.24±5.20)ml、(3.36±0.35)分；研究组与常规组手术治疗时间、术中出血量比较差异无统计学意义(t=0.007、0.017, P=0.497、0.493＞0.05)；研究组疼痛评分低于常规组, 差异有统计学意义(t=19.429, P=0.000＜0.05)。

3 讨论

非小细胞肺癌是临床肿瘤科常见疾病, 主要由吸烟、环境接触、电离辐射、肺部慢性感染及遗传等因素导致。病发后, 患者可出现胸部胀痛、咳血、低热、咳嗽、体重减轻、食欲下降、呼吸困难等表现, 随疾病不断发展则会导致肺功能受损及呼吸功能下降, 对其生活及健康造成影响, 严重时会导致其失去生命。以往临床针对非小细胞肺癌患者多采用肺叶切除术治疗, 通过于胸腔处建立切口, 切除坏死组织及病灶切除来达到治疗效果, 但具有术中创伤大、术后并发症多、术后恢复慢等缺点, 并不能满足患者及临床对治疗效果的满意需求［5］。胸腔镜是近年来随着科技及医疗水平不断提升而应用于临床的辅助措施, 能够为施术者提供清晰术野, 并详细观察病灶情况, 使医师能够根据其实际情况开展治疗, 进一步确保治疗效果。传统三孔式胸腔镜肺叶切除术是临床传统肺叶切除术治疗基础上的提升, 可有效避免术中切口较大及出血量较多的风险, 具有术中切口小、出血量少、术后恢复快等优点。相对而言, 患者术后仍存在疼痛表现, 建立3 个切口虽然能够确保治疗顺利实施, 但仍有可能引起感染及相关并发症, 从而对治疗效果造成影响。随着胸腔镜技术的提升及临床设备的不断完善, 胸腔镜手术可由传统 3～4 个切口减少至1 个切口, 通过建立3～5 cm 左右切口开展切除术, 置入操作设施对病灶部位实施治疗, 从而有效避免或缓解术后疼痛感, 对临床治疗效果提供保障［6］。本次研究结果显示, 研究组总有效率为84.21%(32/38), 常规组总有效率为60.53%(23/38)；研究组治疗总有效率高于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组并发症发生率为2.63%(1/38), 常规组并发症发生率为23.68%(9/38)；研究组并发症发生率低于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组手术治疗时间、术中出血量及疼痛评分分别为(90.23±18.62)min、(65.22± 5.16)ml、(2.04±0.23)分；常规组手术治疗时间、术中出血量及疼痛评分分别为(90.26±18.66)min、(65.24±5.20)ml、(3.36± 0.35)分；研究组与常规组手术治疗时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组疼痛评分低于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证实采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术可有效满足患者及临床对治疗效果的需求。

综上所述, 在非小细胞肺癌患者中采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗具有显著效果, 能够使并发症发生风险得到控制, 并有效缓解其疼痛感, 值得于临床推广应用。