中医体质学在肛裂病因及治疗中应用初探

刘 震，刘海鹏，赵金秀

肛裂是临床常见肛肠疾病，好发于中青年人群。肛裂主要与肛门解剖结构缺陷、肛门内括约肌痉挛和大便异常有关[1]，临床常表现为便秘、便血、周期性疼痛、肛周瘙痒等。由于肛门特殊的解剖位置及特点，肛裂患者排便后易致肛管皮肤反复撕裂及感染，使得创面愈合困难，病程延长[2]，给患者带来极大的痛苦和精神压力。现代研究认为，肛裂是多种因素长期相互作用的结果。随着医学模式的转变，目前对肛裂病因的研究更加注重其社会、心理等因素对疾病的影响。中医体质学遵循以人为中心的研究模式，顺应了医学发展的趋势，其与肛周疾病的关系越来越受到研究者的重视。探索肛裂与中医体质的相关性，对预防肛裂的发生及进展、提高肛裂治疗疗效、改善肛裂预后具有重要意义。

1 中医体质学

中医学倡导整体观念，认为疾病的产生是人体自身与外界自然社会环境共同作用的结果。中医体质学上个世纪70年代因此应运而生。其创始人国医大师王琦认为[3]，体质是指人体的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构或生理功能和心理状态方面综合的或相对稳定的固有特质，具有先天遗传性、个体差异性、相对稳定性、动态可变性和后天可调性等特点，其与疾病的发生、发展、防治等都具有密切的关系。随着中医体质学的发展，为多种内科疾病的诊治提供了新思路，同时其在中医外科疾病防治中特殊作用日渐凸显[4]。

2 祖国医学对肛裂的认识

肛裂属于中医“脉痔”“钩肠痔”“裂肛痔”范畴。《诸病源候论》云：“肛边生疮，而复痛出血者，脉痔也。”指出肛裂的临床表现主要为疼痛、出血。《医宗金鉴》中记载：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也。”阐释了肛裂形成的主要病因之一是大便秘结。经历代医家的探索和总结，现在多认为肛裂由于血热肠燥、阴虚津亏、湿热蕴结或气滞血瘀所致；尤其是饮食失节、情绪失调或素体虚弱等引起大便秘结，排便努挣时肛门皮肤裂伤；湿毒侵袭结聚，气血不通；或本就气血亏虚，生肌迟缓，则破溃难敛。由此可见，大便秘结为肛裂发生的重要原因之一。治疗肛裂时，采用中医辨证论治，根据不同证型，选用不同的方药，以养阴活血、润肠通便、清热解毒、镇痛止血为主[5]。

3 中医体质学与肛裂

《灵枢•论痛》：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同。”中医体质学说在中医基础理论指导下，研究总结各种类型体质的生理病理特点，从而分析疾病的病变性质、发展趋势、预后转归，进而用于指导相关疾病的预防和治疗。王琦教授根据各种体质的特点，将其分为平和质、气虚质、气郁质、阴虚质、阳虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质、特禀质九种类型。除由先天遗传所得外，也可受后天饮食、起居等因素影响形成[6]。目前文献中并无中医体质与肛裂相关性研究，因便秘为肛裂发生的主要原因之一，可将便秘作为研究肛裂与中医体质学相关性的突破口。

3.1 湿热质 随着人们生活水平的提高，我们生存的自然环境、社会环境为湿热质提供了条件与背景，使其在体质致病中占据越来越重要的地位[7]。流行病学研究发现，湿热质涉及病种广泛，与消化系统疾病关系最为密切。湿热质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态，主要表现如平素面垢油光，易生痤疮粉刺。舌质偏红，苔黄腻，容易口苦口干，大便燥结或粘滞，多急躁易怒，易患疮疖、火热等病证。湿热质肛裂的发生主因嗜食肥甘厚味，过食辛辣刺激，酿生痰湿，蕴而化热，湿热下注，阻滞魄门，大便不畅，与邪毒结聚，致使肛门破溃出血而成肛裂。湿热体质的形成缓慢并长期存在，因此调整湿热体质是一个相对较长的过程，即可治未病又可治已病，通过改善偏颇，调整人体的阴阳失衡[8]。湿热之邪缠绵难愈，蒙上流下，弥漫三焦，湿热相蕴，不拘于一经一脏，因此治疗上需立足于整体，注重局部，使湿热之邪上下表里分消走泄。生活上注意保持居住环境的干燥，饮食上以清淡为主，禁食辛辣刺激之品。另外还可配伍一些芳香化湿之药物如广藿香、佩兰、豆蔻等，利水渗湿之药物如茯苓、猪苓、泽泻等以辅助祛湿。同时湿热乃是局部疾病的特征性表现，因此需根据不同部位针对性用药，如湿热蕴脾，可配伍醒脾化湿之药如藿香、砂仁等，肝胆湿热，可配伍清利肝胆湿热之品如茵陈、金钱草等。

3.2 气郁质 基于古案医籍考察的气郁体质辨识及诊疗模式研究认为，气郁体质为多种疾病“异病同治”的体质基础，与胃肠道疾病密切相关。气郁体质者长期情志不畅，气机郁滞，由此可见，气郁质者多忧郁思虑，因肝气郁结，横逆犯脾，土虚木乘，可使脾失健运，大肠传导失职，通降功能失调，而致腹痛腹泻产生[9]。除此之外，还可表现为性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑，神情多烦闷不乐，善太息，或嗳气呃逆，或乳房胀痛，食欲减退，大便多干，易患郁证、脏躁等。平素情志不畅，所欲不遂，肝气郁结，郁而化火，伤津灼肌，犯于肛门，则迫血妄行，气机郁滞，不通则疼痛。气郁体质的形成是先后天相互作用的结果，后天可因痰湿食瘀等相互博结而成，因此可通过调整饮食防止痰湿瘀血的形成来辅助气郁体质的调节；气郁体质大多始于肝气郁结，肝失疏泄，多以气机不畅为基础，正如“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”，因此精神调理在气郁体质中也十分重要。

3.3 气虚质 疾病的发生与否，与正气的强弱密切相关，正如《灵枢•百病始生》曰：“两虚相得，乃克其形。”现代研究表明，气虚体质与疾病的发生具有明确的相关性，是许多疾病发生的根源。气虚体质发病的倾向性较为广泛，气虚体质可单独出现，也可与其他体质夹杂出现[10]。其体质的形成是体内阴阳偏颇，气血失调的一种状态，从而出现一系列的症状。主要表现为声低气怯，少言懒语，神疲乏力，精神萎靡，自汗盗汗，排便困难。舌淡，苔薄白，脉细弱。多因先天生理功能低下，后天脾胃虚弱，运化不足，气血生化乏源，气虚则大肠传导失司，排便困难，虚劳努挣，日久则肛门破裂，局部失于濡养，反复发作，迁延难愈。气虚体质在众多体质中占有重要位置，是老年人，产妇，大病初愈及体质素虚之人的常见体质。脾胃为后天之本，气血生化之源，因此气虚体质的形成与脾胃密切相关。“虚则补之，损则益之，”为气虚体质的调理确立了总的原则。李东垣创甘温除大热之法亦是对气虚理论的发展。所以调理脾胃在改善体质中的作用非常重要。平素可多食一些生姜、大枣、山药等，少食辛凉油腻之品；所谓“食补不如神补”，保持充足而有效的睡眠也是恢复精力的养生之道；适量的运动有助于周身气血的流通，气虚体质的人往往喜静恶动，不利于气血的运行及生成，所以适量的运动有益于健脾肾，益气血。

3.4 阴虚质 阴虚体质为体质类型中一种常见体质，它是形成诸多疾病的体质基础[11]，可兼夹气虚、阳虚、痰湿、湿热、瘀血、气郁等多种体质。在针对974例中医体质临床资料的调查中发现，阴虚体质易与气虚、阳虚形成兼夹体质，且居于前三位[12]。阴虚质是由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主而致阴阳失衡的体质状态。常见表现为五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，渴喜冷饮，烦躁易怒，大便燥结不通，多因先天不足，或久病失血，纵欲耗精，积劳伤阴，肌肤失养。兼虚火内生，大便干燥，排便努挣，肛门裂开，溃面失养，则迁延难愈。阴虚体质的调整必须时刻故护人体阴液，饮食上需食一些性味平和之品，如一些药食同源的食物：山药、枸杞子等，有利于阴液的生成。《素问•生气通天论篇》所说：“烦劳则张，精气绝”，阴虚则阳亢，阳亢则耗伤阴液，形成恶性循环，因此保持心情精神的平和，避免精神的过度激动也是必不可少的。

3.5 瘀血质 现代社会由于生活方式、饮食结构、情志异常等因素，瘀血体质人群数量呈上升趋势。学者通过对现代瘀血的成因和潜在危害的分析，突出了瘀血质人群“治未病”的重要性[13]。肛裂病因病机复杂，病理因素多变，常病久夹瘀。瘀血质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。主要表现为面色晦暗，唇甲青紫，肌肤甲错，性情急躁，易患癥瘕积聚、出血等病。后天情志不畅，饮食不慎，忧郁气滞，痰湿互结，久病入络，尤其长期坐位或蹲位，则血行愈加不畅，肛门一旦破溃，气血瘀滞难行，则刺痛难忍，出血难止。瘀血体质的形成既是相对稳定的，又是动态变化的，具有相对可调性，根据辨体施治的原则，主要通过饮食调理，精神调摄，同时配合药物等来预防瘀血体质的形成，例如在饮食上应选用具有活血化瘀之功效的食物，如：山楂、木瓜等；在精神上培养积极乐观的情绪“思则气结”；在药物上，可配伍一些活血行气之品，如三七，红花、丹参等。

4 小结

中医认为，病起于过。正常的生理情况下，体内潜在因素内有导致机体发生病变，只是某种因素存在偏颇。而在某些内在或在外因素的影响下，潜在因素被激活，从而引起机体一系列症状。本文通过肛裂的临床辨证，结合体质学说，加入调节体质偏颇的药物可促进病情好转，有利于疾病的预后，预防下次复发。另一方面，对上述五种体质相关人群，虽可能目前未有肛裂发生，可对其饮食习惯、生活方式等进行适当指导，以达到“未病先防”目的。余月珍等[14]研究发现，对肛肠疾病患者辨识其中医体质类型，进行个体化饮食指导，从而达到防止肛肠疾病的发作、促进肛肠病术后愈合的目的。

中医体质学体现了辨体-辨病-辨证的中医临床诊疗模式，充分显示了中医学整体观念的重要性。未来可开展相关中医体质类型的流行病学调查，以更好地阐明体质因素对肛裂等肛肠疾病的发生及预防的作用和依据，对中医体质学和中医外科学起到双向推动作用，为肛周疾病的预防提供一条新思路。