氩氦刀冷冻消融治疗110例中晚期恶性肿瘤患者围手术期护理

郎文利，李亮亮，王 昆，张亚玲，赵永霞，兰 颖，齐红莹，许丽媛

（中日友好医院 中西医结合肿瘤内科，北京 100029）

随着现代医疗水平的提高，肿瘤微创治疗已经取得了新的进展，氩氦刀治疗技术的出现，成为恶性肿瘤微创治疗的有效手段之一。氩氦刀冷冻消融术是在影像技术如CT、超声、MRI 等引导下，利用低温冷冻快速摧毁局部肿瘤组织，达到与手术切除相同的治疗效果[1]。笔者通过对110例中晚期恶性肿瘤患者进行氩氦刀冷冻消融术治疗过程中的护理进行总结，探讨护理工作的要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年～2018年我科收治的经病理组织学和影像学检查确诊为中晚期恶性肿瘤的患者110例，其中男79例、女31例；年龄29～87 岁。其中肺部恶性肿瘤75例、肝恶性肿瘤21例、 盆腔恶性肿瘤5例、 乳腺恶性肿瘤1例、骨继发恶性肿瘤3例、胸膜继发恶性肿瘤5例。所有患者在围手术期均采用中西医结合的护理方式，术后均未出现皮肤冻伤、感染、大出血、休克甚至死亡等严重并发症，均在72h 内伤口愈合完好。

1.2 治疗方法

在CT 或超声引导下，术者根据肿瘤病灶的部位、形状、大小决定患者的体位、进针的位置、角度、深度及数量。患者局麻后，术者在影像引导下依次插入氩氦刀至肿瘤最远端并固定，开启氩气冷冻，刀尖温度迅速降至-140℃以下，冷冻15～20min 后关闭氩气并开启氦气，快速升温至15℃左右，约5～10min 后再重复一个循环的冷冻-复温治疗，之后拔出氩氦刀，粘贴无菌敷料并压迫止血，治疗结束。

2 术前护理

2.1 护理内容

（1）术前评估：护士应协助医生全面评估患者病情，如体力状况评分、疼痛评分等，详细采集病史，完善抽血化验、心电图及胸片等术前检查，保证在心肺、肝、肾功能良好的前提下接受手术，确保患者安全。（2）心理护理：术前与患者及家属做好解释及沟通工作，告知具体手术方法，介绍氩氦刀的优点、风险及注意事项，提高患者对医生和护士的信任度，消除紧张情绪；另一方面，也应在术前向患者客观评价该操作的获益和风险，让患者有合理的预期，争取患者的全力配合和理解，以放松的心态接受治疗。

2.2 术前准备

包括患者皮肤准备，准备好手术所需药物、材料及医疗设备，提前对操作室进行消毒，认真核对患者信息，严格执行查对制度，连接好心电血压血氧监护，予低流量吸氧和建立静脉通路[2]。

3 术中护理

3.1 术中配合

配合医生完成患者术中体位的摆放，暴露穿刺部位。对于需进行病理活检的患者，准备好活检针和福尔马林溶液，病理取好后，填好相关患者信息后及时送检。

3.2 术中观察及对症处理

密切观察患者脉搏、血压、呼吸、体温、氧饱和度、意识情况，运用中西医护理方法协助医生处理术中突发情况，如术中血压升高，可应用中医的方法：按压内关、风池、太阳、太冲等穴位降压[3]，并及时填写相关记录单。

4 术后护理

4.1 常规护理

术后嘱患者24h 内卧床休息，予持续低流量吸氧和心电血压血氧监护，抗生素和止血药治疗3d，每日更换敷料，保持创口清洁干燥，伤口愈合缓慢的患者可外用如意金黄膏、生肌玉红膏[4]等。饮食上以优质蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪、易消化饮食为主，结合患者体质及证候分型，可给予补气养血或健脾和胃等针对性药膳。术后d1 需复查血常规以明确有无活动性出血，特别注意观察有无气胸、腹部膨隆及皮下瘀斑等。

4.2 术后并发症护理

（1）110例患者中11例术后出现发热，多发生于术后d1，体温38℃～39℃可予温水擦浴，配合冰袋降温；体温＞38.5℃者同时予药物退热，定时监测体温，保持床单位清洁、干燥。（2）术中氩氦刀穿刺损伤血管或冷冻超低温破坏支气管粘膜，或术后随着冰球的融化，局部出现的水肿渗出经气道排出体外，导致术后咳嗽咯痰咯血，予阿桔片、凝血酶等对症治疗。配合中药汤剂口服收敛止血、清肺止咳化痰，自下而上轻拍背部促进排痰，必要时行雾化吸入。（3）液气胸多发生在术中，也有部分患者在术后1～2d 出现。110例患者中有9例术中发生气胸，术后予持续低流量吸氧，严密监测生命体征，次日复查胸片，示所有患者肺复张、气胸症状明显改善。少量积液患者症状不明显，可嘱其取半卧位休息，渗液多于1～5d 自行吸收；9例气胸患者不同程度的出现胸闷、气促等症状，即行胸腔闭式引流，同时将我科自制的实脾消水膏[5]涂抹于其胸壁，需注意有无皮肤过敏等不适。（4）氩氦刀术后数分钟至数小时内患者均有发生冷休克的风险[6]，故术后注意观察患者有无寒战、四肢厥冷等症状；密切监测生命体征，同时加盖被褥保暖，将病室温度控制在26℃～27℃，减少家属探视，保持病房安静，必要时可应用暖水袋、电热毯、热湿循环风装置，避免机体额外热量的消耗使体温下降。

总之，氩氦刀冷冻消融治疗创伤小、出血少、安全性高、并发症少，优势明显，但同时也需注意少部分患者可能出现的并发症，如咯血、出血、液气胸、发热等。我们制定的围手术期中西医结合护理措施，针对性强，易于执行，充分发挥了中西医结合的优势，提高了患者治疗和术后康复的依从性，临床护理过程中收效良好，明显改善了患者围手术期症状，减少了氩氦刀术后并发症的发生率，保证了患者的安全，提高了患者的生活质量。