预见性护理对肺癌全肺切除患者发生并发症的应用效果评价

刘思博，张 磊，石玉慧

（中日友好医院 胸外科，北京 100029）

全肺切除术是临床治疗肺癌的常用根除性治疗方式，全肺切除术手术创伤较大，对患者耐受性要求较高，且患者术后极易出现诸多并发症，影响患者治疗效果及预后[1]。预见性护理是现代护理发展的新理念[2]，目前临床上广泛应用的一种护理模式。护士主要针对患者危险因素采取的针对性预防措施，通过敏锐的观察，及时观察患者不同的生理、心理需求，及时、准确地实施有针对性的护理方案。本次研究为我院50例肺癌全肺切除术患者，分析了预见性护理对肺癌全肺切除术后并发症及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月～2019年5月在我院进行全肺切除术治疗的50例肺癌患者，根据护理方式的不同分为为观察组和对照组，每组各25例。其中左肺癌患者21例、右肺癌患者29例；排除严重心、脑、肾等重要脏器合并症，血液系统异常等疾病。患者无精神疾病者，均具有独立思考的能力。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组中男11例、女14例；年龄46～78 岁，平均62.31±5.62 岁。对照组中男13例、女12例；年龄47～80 岁，平均63.52±5.81 岁。

1.2 方法

对照组给予常规护理。术前遵医嘱对患者的合并症进行监测，如血糖、血压等，控制稳定择期手术。术后密切监测患者的生命体征，对于疼痛耐受不佳者，可根据医嘱给予止痛药，保证患者睡眠质量。观察患者的恢复情况，出现并发症，应及时对症治疗。观察组实施预见性护理[1]。

呼吸系统护理：①术前绝对戒烟2 周。指导患者练习有效咳嗽：咳嗽时深吸气，屏住呼吸后再以腹部的力量进行咳嗽；指导患者练习腹式呼吸：吸气时鼓肚子，呼气时瘪肚子；指导患者运动锻炼，每次15～20min，2 次/d。术后保持患者呼吸道通畅，根据术前指导的有效咳嗽及深呼吸方法进行锻炼，有利于咳出痰液。给予雾化吸入，每次15～20min，3 次/d，避免发生肺部感染。嘱患者咳嗽不可剧烈用力，以免引起纵隔摆动。对于痰液无法咳出的患者，给予扣背排痰3 次/d，在雾化吸入之后进行最佳。对于仍未咳出痰液者，必要时给予气管镜吸痰。②全身麻醉完全清醒、生命体征平稳后将床摇高30°，可使膈肌下降在正常位置，有利于肺通气。术后持续低流量吸氧，根据血氧饱和度监测变化，及时调整氧流量[2]。

心脑血管护理：全肺切除术后心肌自主性、应激和低氧血症的发生率显著增加。如果出现心率异常或其他心血管疾病，及时对症治疗。同时还应控制输液量、输液速度，并记录患者的24h 出入量，保持机体出入量平衡，以减少心血管并发症的发生[3]。

术后并发症护理： ①术后进行VTE 和压疮危险因素评估。对于VTE 评估高危者，应给予如下指导。术后嘱患者床上进行踝泵运动，术后d1 行双下肢驱动按摩治疗，并鼓励患者早下床活动，早晚热水泡脚，促进血液循环。遵医嘱给予抗凝药（如那屈肝素钙、依诺肝素钠等）皮下注射；骶尾部贴膜保护，协助翻身，保持床单位干燥清洁，预防压疮的发生。②预防感染。定期对病房环境和医疗器械进行消毒。注意观察患者的体温以及伤口恢复情况，给予适当的抗生素、化痰药等治疗，以避免术后感染的发生[4]。

饮食护理：术前宜清淡饮食；术后进食易消化、高维生素、高纤维食物。指导患者多饮水，保持大便通畅，术后3d未解大便者，给予润肠药辅助通便[5]。

心理及环境护理：①与患者积极沟通，了解其心理状态，倾听其想法，减轻患者的焦虑。及时向患者讲解肺癌疾病知识及全肺切除术的优势、 常见注意事项及配合方法等，及时回答患者的疑问，安慰鼓励患者，为其讲解相关治疗成功案例，提升患者治疗信心。②责任护士需及时对患者及家属实施环境介绍、主管医生及护士介绍，为患者创建优质、舒适、温馨的病房，保持病房通风良好，保持病房干净、整洁。

2 结果

2 组患者并发症发生率比较见表1，满意度比较见表2。

表1 2 组患者发生并发症比较 n（%）

表2 2 组患者护理满意度比较 n（%）

3 讨论

肺癌已成为当前社会影响人类生命安全的重要疾病，且其临床发病率也呈逐渐升高趋势[3]。全肺切除术对患者造成的创伤较大，加之癌症和放化疗消耗患者的体能，进一步降低了手术耐受，因此，在手术治疗的同时，高效的护理干预也是十分重要的。目前，预见性护理已应用于肺癌手术中，在降低术后并发症发生率、改善手术效果等方面具有明显的优势。本次研究中观察组患者并发症发生率较对照组相比明显较低，说明采取预见性护理可有效改善患者治疗效果，减少并发症发生，继而改善患者的预后。