转化医学实践在医学研究生教学中的应用探索

李婷婷，李 军

转化医学又称为转化研究，是通过对医学和生物学资源进行有效整合,将基础研究的成果迅速有效地转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法和药物，从而在基础研究与临床医疗之间建立更直接的联系[1]。随着转化医学时代的来临，在医学研究生教学中，引入转化医学实践观念，加强转化医学教育，对医学研究生转化医学意识的培养以及培养新型转化医学人才至关重要。作者从以下几个方面，阐述医学研究生教育中如何加强转化医学实践教育。

1 强化转化医学意识

转化医学是现有的基础医学和临床医学研究模式的观念更新[2]。在医学研究生培养过程中，应该以转化医学为导向，设计典型案例；基于转化医学理念，培养医学研究生科研思维；加强医学人文教育的渗透，培养转化医学人才[3]。

1.1 以转化医学为导向，设计典型案例 在培养医学研究生转化医学理念时，基于案例教学法(case based learning，CBL)和基于问题学习法(problem based learning，PBL)可帮助医学研究生针对疾病相关的基础和临床研究最新进展进行学习和探讨[4]。通过设计典型案例，特别是临床容易误诊漏诊的疑难杂症，针对诊断、鉴别诊断、总体治疗原则、个体化治疗方案、现阶段诊疗手段的局限性及针对局限未来可能的研究方向，充分调动医学研究生的学习积极性和创新思维。教学中应该有步骤的引入和分析病例，在引入病例的同时尽可能配备化验单、临床影像资料等临床证据，直观资料的引入可以作为课堂实验的必要补充，强化学生理论联系实际的理念[5]。

1.2 基于转化医学理念，培养医学研究生科研思维 传统的人才培养模式是将临床应用所需的系统化医学知识和技能，分门别类地划分成不同的基础学科和应用学科，按照一定的程序按部就班地灌输给学生，这种理论与实际脱节的医学教育模式正是转化医学理念所针对解决的问题：基础科学只有与临床医学结合，才有生命力；基础医学只有为临床服务，才不失其根本；医学院校必须注重培养懂理论能看病、真正可以将医学理论基础运用于临床实践的人才[5]。因此，在医学研究生教学中，需要运用转化医学理念，提高医学研究生科研能力。课堂上渗透转化医学的理念，鼓励学生积极参加学术活动并参与课题研究，特别是建立科研导师制，导师全程跟进医学研究生的科学研究过程，每一步都做到与学生的沟通与互动，不断启发学生的科研创造力和创新精神[6]。教师在教学过程中教授基础医学知识的同时，需要穿插讲解临床病例、临床诊疗思路、成功失败的经验教训以及临床待解决的疑难问题，让学生带着问题去思考、去查阅相关文献，并鼓励针对自己感兴趣的临床问题设计科学试验，申请科研课题，在导师的带领下，实现临床问题和科学研究的相互转化，既锻炼了科研思维，又深入理解了临床问题。同时，为了更好的培养医学研究生科研思维，还可以通过转化医学科研资源管理服务平台的设计，实现生物样本、临床信息和研究成果等资源集中化，提高转化医学科研资源管理的标准化，为转化医学研究提供保障[1]。

1.3 加强医学人文教育的渗透，培养转化医学人才 为了更好的培养转化医学人才，单纯的培养医学研究生专业理论技能是不够的，还要为培养其人文精神而不断探索。人文医学执业技能的核心是医患沟通，良好的人文医学执业技能能够增强医患沟通能力，提高疾病诊治能力，最终构建和谐医患关系[7]。加强人文教育还表现在注重培养学生沟通交流与团队协作能力，不仅可以提高学生专业课成绩，还可以提高学生的综合素养，从而满足转化型医学人才的培养要求[3]。

2 强化实践医学意识

转化医学可分为4个阶段：研究成果向人的转化，研究成果向患者的转化，研究成果向医学实践的转化，研究成果向人群健康的转化。其中，研究成果向医学实践的转化，在培养转化医学人才的教育过程中发挥重要作用。

2.1 积极采取有效措施，强化实践医学意识 有学者认为可以通过以下措施进行具有转化医学意识医学研究生的培养，强化其实践医学意识：在临床医学研究生中采用“以器官系统为中心”的课程模式进行临床教学，这种教学模式强调了基础和临床课程之间的系统性和完整性，可根据临床需要综合和重组医学基础各学科知识，有利于医学研究生全面素质的培养；在临床教学过程中，采用“以问题为中心”的课程模式，以学生为主体的小组讨论为具体方法，在积极思考解答问题的过程中，加深其对理论知识的深入理解，提高其发现问题、解决问题的能力；学生参加临床病例讨论，将书本中学到的知识及自身临床实践经验相结合，理论联系实际；加强灵活多样的教学查房，使得学生能够加深对患者的认识，直观的面对患者的交流与认知，反馈自身书本知识及临床经验。在条件允许的情况下，多给学生机会参加学术交流，多了解国内外同行的研究现状，培养科研思维，围绕临床问题展开基础研究，并将基础研究成果应用于临床[8]。

2.2 促进医学教育国际化，强化实践医学意识 促进医学教育国际化可全面提高医学研究生的综合素质。作者通过哈佛大学医学院临床实践，有以下几点建议：政府加大支持医学院校与其他国家的项目合作力度，旨在提高医学院校的国际交流项目质量；学校本身，鼓励不同的院系独立申请课题、主办项目，与全球的高校进行交流学习；鼓励校内各院系之间的交流合作，促进医学教育国际化[9]。

2.3 借助转化生物医学信息学新模式，强化实践医学意识 转化生物医学信息学是生物信息学、医学信息学与转化医学多学科融合的新型学科,将充分整合分子组学数据与临床医学数据,尤其是精细的临床表型信息,通过精准地建模,预测疾病发生发展以及个性化治疗的效果。借助转化生物医学信息学新模式，转化医学和其他相关学科将深入交叉、内涵加深，对于精准治疗，健康管理，以及疾病预测都将发挥作用，是强化实践医学意识的有力手段[10]。

3 以具体科目为例，探讨转化医学实践在医学研究生教学中的应用

3.1 以消化内镜教学为例，运用转化医学理念，进行技术创新 消化内镜技术的发展，从硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、超声内镜，到放大内镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜、荧光内镜、共聚焦内镜，从普通胃肠镜检查，到内镜下治疗，大大提高了我们对消化系统疾病的正确认识和诊断。其中很多是利用转化医学理念进行的技术创新，比如放大内镜是一种具有高像素和高分辨率特点的电子内镜，可使肉眼直观所见的黏膜组织被不同程度放大，可达到与解剖显微镜相同的观察水平，有利于观察微细结构变化，发现早期癌以及对良恶性病变进行较准确鉴别，区分其组织学类型以及判断恶性病变的浸润深度和广度，但由于黏膜的癌变一般是在炎性浸润和幽门螺杆菌感染的基础上发生，而炎症本身也对胃黏膜的微细形态有一定的影响，因此判断癌变边界比较困难，对此，很多学者进行了大量的实验研究，并将结果应用于临床，为早癌的诊断和治疗提供了帮助[11]。

消化内镜教学过程中，应要求医学研究生熟练掌握消化道的基础知识，包括解剖学、功能学等，并熟悉内镜的操作步骤及原理，同时，应当学习内镜诊断与鉴别诊断图谱，牢记转化医学理念，查阅国内外文献，并尽可能给医学研究生创造更多的操作机会，让其将所学所想应用于临床实践，有利于内镜技术的提高和发展，以期为消化疾病的诊断和治疗提供帮助。病理诊断是疾病诊断和治疗的金标准，因此，准确的病理取材非常重要，在消化内镜教学过程中，应要求医学研究生了解相关病理学知识，亲自病理取材，追踪病理结果，为更好的认识疾病打下基础。同时，应要求独立完成内镜报告书写，并注意培养医学研究生使用标准化的内镜下描述与诊断术语，尽可能多为临床提供有价值的诊断信息。审核后针对操作与诊断过程中存在的问题，再进行规范化的指导。

3.2 以传统中医药转化医学为例，运用转化医学理念，顺利实现基础医学向临床医学转化 我国的传统医学中医学博大精深，多年来，随着对中医学的认识逐渐深入，中医药转化医学探讨建立了“源于文献-证于临床、源于临床-证于临床、源于实验-证于临床”3种转化路径，促进基础医学向临床医学实现顺利转化[12]。在医学研究生教学过程中，需要时刻牢记转化医学理念，将中华民族的传统医学文化发扬光大。

3.3 以医学新技术的应用为例，运用转化医学理念，促进临床医学转化 近年来，医学飞速发展，医学图像三维可视化技术、虚拟现实、增强现实、3D打印技术，将提高临床诊断、治疗的精确性和科学性，促进精准医疗的发展，有利于基础医学向临床医学转化[13]。特别是在医学研究生教学中，巧妙的引入新技术，一方面开阔了医学研究生的视野，一方面开拓了转化医学的新领域。

3.4 以肿瘤治疗为例，运用转化医学理念，引导医学研究生将所学内容转化为临床实践 肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，肿瘤转化医学的目的是将实验室发现的标志物与药物转化为临床疗效，将以肿瘤标志为基础的临床研究转化为标准临床实践，表现在以下几个方面：基于大型临床研究的生物标志物研究；个体化治疗；靶向治疗与转化医学；多基因检测预测预后和疗效进展；免疫相关的新的预后监测指标；转化医学和精准医疗。在医学研究生教学中，运用转化医学实践理念，引导医学研究生致力于将所学内容转化为临床实际应用，为疾病的诊断和治疗的发展做出贡献[14]。

3.5 以疫苗发展为例，运用转化医学理念，促进科研成果的快速转化 疫苗是指用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品，用于预防各种流行性疾病。由于从新生儿开始就要接种各类疫苗，因此，研制安全有效的疫苗是关系到国民健康的关键问题。转化医学是医学研究的一种新模式，是在实验室研究和临床医疗之间建立的一条快速通道，是临床研究的相互转化和促进，建立科研院校-疫苗生产企业-疾控中心的产学研平台可以促进科研成果的快速转化[15]。在医学研究生教学中运用转化医学理念，鼓励医学研究生参与疫苗的研究过程，有助于疫苗的发展。

综上，在医学技术如此发达的今天，应在教学和实践工作中加强医学研究生对转化医学内涵的理解，强化医学研究生转化医学意识，加强培养优秀的青年转化医学人才,进而促进转化医学的发展。