综合干预措施在纠正阳春地区先天性甲状腺功能减退症儿童中的应用效果研究

甘晓丹 林英慧 韦建华 冯文科 吕春兰

广东省阳春市妇幼保健院，广东阳春 529600

先天性甲状腺功能减退症也称为呆小病，由先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成过程中缺失酶引起的[1]，先天性甲状腺功能低下对儿童的生长发育造成了非常大的影响，患儿的体格发育及智力发育低于正常儿童，患儿出现先天性低甲的特殊面容如头大颈短、皮肤干燥、面部有粘液水肿等，患儿身材矮小、躯干四肢短、动作迟钝、表情呆板，通过早期新生儿疾病筛查能够及早发现治疗。有学者研究表明2个月内发现，及时治疗，终身服药，患儿的智力能够基本恢复正常[2]。本研究通过观察干预治疗先天性甲状腺功能减退症儿童的效果，为临床干预先天性甲状腺功能减退症提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳春地区2017年6～8月新生儿疾病筛查发现先天性甲低患儿62例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各31例。纳入标准：参照《新生儿先天性甲状腺功能低下症的筛查与治疗》[3]进行纳入；留取静脉血标本，检测出血清甲状腺素（T4）浓度降低、促甲状腺素（TSH）升高；患儿家属均知情同意，符合伦理学要求；排除标准：合并心、肝、肾功能不全的患儿；合并有其他精神疾病的患儿如自闭症、情感障碍；未坚持正规药物治疗的患儿。两组患儿一般资料性别、年龄、分娩方式、喂养方式、家庭收入、父母文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较

1.2 方法

对照组患儿给予常规药物治疗及饮食指导，给予患儿优甲乐（Merck KGaA，H20140052，规格：50μg/片）口服，起始剂量为 8μg/（kg·d），服用 2周后患儿无不良反应，根据患儿情况调节剂量。观察组患者在对照组基础上施加干预，具体方法如下：（1）健康教育：开展相关知识讲座向患儿家属讲解先天性甲状腺功能低下的疾病定义、发病原因及相关表现，讲解定时定量服药的益处及根据医嘱调节药物剂量的原因，让家属认识到常规药物治疗的主要性，从而按时给予患儿药物治疗；（2）康复训练：①发声训练：指导患儿舌头运动如卷舌、前伸，声带振动发声指导患儿发“啊”；②取物训练：根据患儿年龄选择不同的玩具如拨浪鼓，摇动拨浪鼓让患儿来抓取，从而训练患儿的抓握能力，还能促进听力与视力协同发展；③抚触与运动训练：给予患儿抚触，安慰由于甲状腺功能低下引起的情绪状况，家长握住患儿的双腕做主动操，患儿在家长带领下进行运动如起坐、起立、提腿等，持续干预治疗1年。于第1、3、6、12个月进行随访，观察患儿发育情况。

1.3 观察指标

1.3.1 体格发育情况 两组患儿1岁时，观察其身高、体重、头围发育情况。

1.3.2 智力发育情况 两组患儿1岁时，采用首都儿科研究所生长发育研究室研制的《0～6岁小儿神经、心理发育诊断量表》[4]进行测试，包括5个条目，分别为大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为。

1.3.3 心理运动发育情况 第6、12月末采用Peabody运动发育量表（PDMS-2量表）对视觉追踪、抓握能力、上肢移动能力、手眼协调能力、操作能力进行评分运动发育进行评价，得分越高说明患儿运动能力发育越好[5]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2 结果

2.1 两组患儿1岁时体格发育情况比较

两组患儿的身高、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），头围比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

组别 身高（cm） 体重（kg） 头围（cm）观察组（n=31） 76.37±2.45 10.15±1.64 45.43±3.63对照组（n=31） 77.28±2.31 9.87±1.51 43.15±2.72 t 1.504 0.699 2.798 P 0.137 0.487 ＜0.01

2.2 两组患儿1岁时智力发育情况比较

两组患儿的大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为。比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿1岁时智力发育情况比较（±s）

表3 两组患儿1岁时智力发育情况比较（±s）

组别 大运动 精细运动 适应能力 语言 社交行为观察组（n=31） 98.32±6.74 102.25±5.66 99.76±6.72 93.71±7.82 102.31±7.82对照组（n=31） 91.45±5.83 93.32±4.58 89.23±5.14 85.46±7.65 89.46±7.65 t 3.641 3.005 2.879 3.127 4.125 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 两组患儿运动发育情况比较

观察组患儿第6、12个月末的运动发育评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿心理运动发育情况比较（±s）

表4 两组患儿心理运动发育情况比较（±s）

注：与同组干预6个月末比较，*P＜0.05

组别 第6个月末 第12个月末观察组（n=31） 10.25±1.57 12.34±2.24对照组（n=31） 9.72±1.32 11.27±2.15*t 2.548 3.857 P＜0.05 ＜0.01

3 讨论

先天性甲状腺功能减退症是小儿常见的内分泌疾病之一，先天性甲低是由甲状腺激素产生不足或其他受体缺陷所致，患儿出生后未及时治疗会导致患儿生长延缓和智力低下，通过新生儿筛查可以及时发现患病儿童，对疾病进行治疗改善患儿体格与智力水平[6]。

甲状腺素是维持正常生长和发育的激素，甲状腺素能够促进骨骼中有机物质的合成以及钙质在骨骼有机质上的沉淀，从而促进骨骼的发育[7]，当甲状腺激素的产生出现异常，患儿的骨骼发育受到抑制就会出现身材矮小的症状，及时采用药物治疗能够改善患儿的发育症状。头围的大小反映了儿童颅骨及大脑的发育，当儿童的头围低于正常同龄儿童时，提示儿童的身体发育迟缓，智利存在障碍。本研究结果显示，实施干预的先天性甲低儿童的头围水平明显高于常规药物治疗的患儿，说明实施干预能够促进先天性甲低儿童的头围生长。健康教育促使家属能够给予患儿有效的药物治疗，改善其发育状况；儿童幼年脑的生长发育容易受环境的影响，语言、运动刺激能够刺激患儿脑部的发育，进行发声训练促进其听觉神经的发育，运动训练刺激了其感觉神经发育，儿童大脑神经发育越好其脑部发育越好[8]，康复训练刺激了患儿大脑神经的发育，从而改善患儿的脑部发育。黄诚花[9]研究表明早期干预联合常规药物治疗的先天性甲状腺功能减退症患儿的1岁时的头围发育明显优于单独采用常规药物治疗的患儿，本研究结果与该研究结果显示一致。

甲状腺素不但影响中枢神经系统还对分化成熟的神经功能系统也有影响，甲状腺素分泌减少时，患儿的神经兴奋性降低，会出现记忆力减退、说话迟钝、冷漠无情及嗜睡的症状[10]，对患儿的智力发育造成影响。本研究结果显示，实施干预的先天性甲低儿童的智力评分中运动、语言评分均明显高于常规药物治疗的患儿，说明实施干预能够改善先天性甲低儿童的运动、语言能力。发声训练刺激了患者的听觉中枢与语言中枢，促使患儿调整自己的语言，听取理解别人的语言，促进听觉性语言中枢的发育，从而提高患儿语言能力[11]，取物训练促使患儿接触多维空间，协调左右脑平衡发展，促进患儿脑部发育，主动操能够使患儿动作更灵敏，肌肉更发达，提高患儿对自然环境的适应能力，提高其运动能力。既往研究表明，早期实施干预能够改善甲状腺功能低下儿童的智力发育水平[12]，本研究结果与既往研究结果显示一致。

儿童心理运动的健康发育包括感知、情绪、认知、社交发育等，甲状腺功能低下会导致甲状腺素分泌减少，降低交感神经系统的兴奋性，患儿的反应会变得迟钝，导致其感知能力降低，神经兴奋性降低会导致患儿对外界刺激反应减退从而导致情绪低落、认知困难、社交障碍等问题[13]。本研究结果显示，实施干预的先天性甲低儿童的心理运动发育评分均明显高于常规药物治疗的患儿，说明实施干预能够改善先天性甲低儿童的心里运动发育状况。康复训练促使患儿受到语言、抚触、运动的刺激，人类大脑中声音区域的神经元对共振峰敏感，进行语言刺激能引起神经元的兴奋，改善其对外界的感知状况，抚触对患儿进行了情绪安慰，运动时大脑内会产生内啡肽，从而改善患儿的情绪状况[14]。有文献表明，实施多种干预能够改善先天性甲状腺功能低下患儿的心理运动发育状况[15-16]，本研究结果与该文献研究结果显示一致。

综上所述，实施干预能够促进先天性甲低儿童的头围生长，提高其运动、语言能力，改善心理运动发育状况。