微创手术配合补肾中成药治疗踝关节退行性骨关节病的疗效观察

凌振良 郑雯芳 凌珍美

1.福建省南安市医院骨科，福建南安 362300；2.福建省南安市溪美社区卫生服务中心，福建南安 362300；3.福建省泉州市中医院科教科，福建泉州 362000

退行性骨关节病又称骨关节炎，是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生[1]。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等，常会引起肌肉萎缩、顽固性疼痛、关节功能障碍等并发症，对患者的工作与生活造成重要影响[2]。因此，寻找有效的治疗方案是保障退行性骨关节病患者生活质量的重要渠道。临床中常用保守治疗、手术治疗、理疗等多种方法，降低患者的疼痛，预防关节功能退化。我科自开展微创手术配合补肾中成药治疗踝关节退行性骨关节病以来，患者反响良好，经与常规保守治疗进行对比分析，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年10月在我科接受踝关节退行性骨关节病治疗的患者100例，其中，男57例、女43例；年龄40～75岁，平均（52.9±6.8）岁；病程8～25个月，平均（16.9±3.1）个月；主要症状体征：关节疼痛98例、关节肿胀56例、关节畸形38例。本次研究入选标准：（1）符合踝关节退行性骨关节病诊断标准（参照骨关节炎诊治指南（2007年版）中关于退行性骨关节病诊断标准）[3]；（2）患者及家属对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：（1）踝关节先天发育畸形；（2）骨折畸形愈合；（3）踝关节感染史、踝关节手术史、半年内踝关节注射过内皮质激素、神经肌肉疾病、内分泌疾病以及类风湿性关节炎患者。按就诊顺序随机分为观察组与对照组，每组各50例；两组患者在性别、年龄、病程及主要症状体征方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者性别、年龄、病程及主要症状体征比较

1.2 方法

1.2.1 分组方法 观察组采用微创手术配合补肾中成药治疗；对照组采用常规保守治疗配合补肾中成药治疗。

1.2.2 治疗方法 微创手术：患者均取仰卧位，局部麻醉，选择踝关节前径肌肉内缘为入口，分离皮下组织，置入关节镜，在关节镜引导下行外侧入口。将1mL肾上腺素加入3000mL生理盐水中制备灌注液。行对抗牵引后按照顺序进行关节镜检测。根据患者的实际情况清除踝关节增生滑膜、磨削骨赘、修整软骨。术后即可开始关节活动锻炼。

常规保守治疗：根据患者的病情给予软骨保护剂、非甾体类消炎药、关节内注射透明质酸等措施，口服240～480mg烟酸氨基葡萄糖胶囊，3次/d，用药5周后间隔5个月才可再次用药。

补肾中成药治疗：入组后即予配合口服补肾中成药六味地黄丸（九芝堂股份有限公司生产，Z43020145），用法：口服，一次8丸，一日3次，用药2周后间隔2周为一疗程，连续治疗6个疗程。

1.3 观察指标

两组患者均获得随访时间1年，观察两组患者治疗前后Mazur评分（功能疗效）、VAS评分（疼痛）及Tegner评分（运动水平）。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Mazur评分（功能疗效）情况

治疗前两组患者Mazur评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后Mazur评分均比治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后比较，观察组Mazur评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Mazur评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后Mazur评分比较（±s，分）

组别 Mazur评分 t P治疗前 治疗后观察组 40.88±5.98 87.40±6.87 -26.356 0.000对照组 40.55±5.64 82.46±7.32 -25.938 0.000 t 0.285 3.483 P 0.776 0.001

2.2 两组患者治疗前后VAS评分（疼痛）情况

治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后VAS评分均比治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后比较，两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

组别 VAS评分 t P治疗前 治疗后观察组 7.03±1.61 2.61±0.84 15.649 0.000对照组 6.98±1.58 2.56±0.98 16.548 0.000 t 0.362 0.361 P 0.583 0.690

2.3 两组患者治疗前后Tegner评分（运动水平）情况

治疗前两组患者Tegner评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后Tegner评分均比治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后比较，观察组Tegner评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后Tegner评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗前后Tegner评分比较（±s，分）

组别 Tegner评分 t P治疗前 治疗后观察组 2.95±0.80 5.86±1.28 -10.906 0.000对照组 2.89±0.88 5.29±1.44 -10.283 0.000 t 0.357 2.103 P 0.722 0.038

3 讨论

退行性骨关节病是一种多因素引起的关节软组织退行性病变，常表现为关节软组织退行性病变、关节边缘骨赘形成、关节畸形、骨质硬化等病变，严重影响患者的生活质量[4]。目前，保守治疗和手术治疗是临床治疗踝关节退行性骨关节病的主要方法，有研究表明两者在改善患者疼痛症状、踝关节功能等方面均有良好效果[5]。然而，现代医学对本病的治疗始终无法终止病情继续进展，缺乏治愈的手段[6]，提高临床疗效是目前主要的研究方向。但是单方面治疗均有一定的局限性，有学者研究提出建议手术治疗配合黏弹性补充治疗可显著提高临床疗效[7-8]。大量的中医药临床研究对此病也做了深入探讨，并有许多研究结果表明采用中药补肾的方法可以很好地保护关节软骨细胞、阻止软骨的降解和破坏、维持软骨的形态和功能的完整性，从而有助于提高临床疗效[6、9-11]。本次研究观察中，两组患者经治疗后Mazur、VAS及Tegner评分等疗效指标均得到显著改善（P＜0.05），且观察组在Mazur评分方面显著优于对照组（P＜0.05），Tegner评分亦优于对照组（P＜0.05）。结果表明，采用微创手术配合补肾中成药六味地黄丸治疗踝关节退行性骨关节病具有显著的疗效，且在关节功能恢复及运动水平疗效方面优于采用常规保守治疗配合补肾中成药治疗。

关节镜微创手术近些年来在临床治疗中得到了广泛的应用，能有效清除关节内炎性因子和病灶，清除软组织、骨组织的病变，进而改善滑膜炎、骨水肿引起的疼痛[12]。而六味地黄丸是临床上常用的补肾中成药，治疗骨关节炎具有多成分、多靶点作用的特点[13]，尤其对治疗老年性骨科疾病方面有很好的疗效[14-15]。而且已有研究显示，关节镜微创术配合六味地黄丸治疗膝骨关节炎可以升高血清25-hydroxyvitamin D水平及降低LPT和CCL2水平，从而显著提高临床疗效[16]。在本研究中，两者配合治疗起到手术与药物联合增效的作用，特别是对踝关节的功能恢复及运动水平疗效有很好的作用，在临床值得推广应用。