膝关节镜技术配合微创处理治疗膝关节周围骨折创伤的临床效果分析

郝岩 黄珂 安占天 王伟 邓旭立 康翔 李欣

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

随着交通、建筑业的不断发展，膝关节周围骨折创伤的发生率逐渐增高。膝关节作为人体最大的关节，其解剖结构非常复杂，一旦发生关节周围骨折创伤，其病情多较复杂，如果不能及时采取适当的治疗措施，将会严重影响患者的生活质量[1]，因此临床将恢复受伤膝关节的正常对位、对线关系及关节面的平整，采取正确的固定措施，积极处理伴随的其他损伤，恢复关节的稳定性，早期进行有效的关节功能锻练作为治疗的重中之重。为探讨膝关节镜技术配合微创处理治疗膝关节周围骨折创伤的临床效果，现将来我院采用膝关节镜技术配合微创处理治疗的26例膝关节周围骨折创伤患者的临床资料报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取的26例来我院采用膝关节镜技术配合微创处理治疗的膝关节周围骨折创伤患者均为闭合性骨折，均排除了患有血液系统疾病、心肺肝肾功能障碍及精神障碍者。其中，男性患者17例，女性患者9例；年龄19～52岁，平均年龄38岁；左膝骨折者16例，右膝骨折者10例；胫骨平台骨折10例（Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例），髌骨骨折7例，股骨髁部骨折8例，腓骨近端骨折1例；合并有半月板损伤者17例，韧带损伤者5例；受伤原因：交通事故伤11例，高处坠落伤9例，运动伤4例，重物砸伤2例；受伤至治疗时间为3～10天，平均5.5天。

1.2 治疗方法

固定患者的患侧膝部，常规麻醉，放置止血带，在患膝关节外侧部做切口，用生理盐水进行灌注冲洗后将关节镜（施乐辉）的镜鞘放置到膝关节腔中；再在患膝关节内侧前房做另一切口，以同样方式方法将关节镜置入关节腔中，通过关节镜观察骨折状况后，对骨创伤处的血块和骨膜进行处理，以保证手术视野的清晰度，全面掌握患膝软骨、半月板和韧带等组织结构的损伤状况后，清理患膝关节中的骨折碎片等游离物质，然后进行复位并应用国产钢板固定骨折部位。对于胫骨平台发生骨折的患者，要根据其骨折类型选择适合的治疗方法，即：对于Ⅰ型和Ⅳ型的胫骨平台骨折可直接使用挤压复位的方式而后使用拉力螺钉进行固定；对于Ⅱ型和Ⅲ型的胫骨平台骨折可在患侧胫骨平台下做一切口后，对损伤的骨块和软骨开展挤压复位和撬拨复位，使用克氏针进行暂时固定，而后再开展植骨及有效支撑，最后使用拉力螺钉或锁定钢板进行固定。术后2～4小时内对患肢进行冰敷，2天内实施负压引流，3～5天内应用抗生素进行抗感染治疗。术后密切观察患者的足背动脉搏动和肢端微循环状态，防止出现骨筋膜室综合症。

2.结果

所有患者均无明显手术并发症出现，根据疗效评价标准，痊愈20例，显效3例，有效2例，无效1例，治疗有效率为96.2%。

疗效评价标准[2]：痊愈-膝关节功能恢复正常，术后无疼痛症状，正常生活及活动不受任何影响；显效-膝关节功能基本恢复正常，术后无疼痛症状，正常生活及活动受到较小影响；有效-膝关节功能明显好转，术后有轻微的疼痛症状，正常生活及活动受到一定的影响；无效-膝关节功能无好转，术后疼痛症状明显，正常生活及活动受到较大程度的影响。治疗有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%

3.讨论

近年来，微创手术治疗在临床中得以不断地应用，以其创伤小、手术处理细致的优势赢得了医师及患者的青睐[3]。在膝关节周围骨折创伤的治疗中，与传统手术方式相比，膝关节镜技术配合微创处理治疗的优势主要有：（1）手术切口小，对周围组织、骨膜和血管、软骨组织的伤害小，不仅有效减少了术中的出血量，还有效保护了周围正常的组织，减轻了患者的疼痛感，有利于术后的恢复；（2）在置入关节镜之前应用生理盐水对创口进行了反复的冲洗，彻底清除了患处的淤血，使得显示野更加清晰，不仅有助于明确膝关节的各个结构的骨折以及损伤情况，还有利于彻底地清理游离的坏死组织、骨折碎片等[4]；（3）在关节镜下进行复位，准确性高，有效避免了畸形愈合的发生；（4）治疗过程中关节腔始终处在一个无菌的状态中，有效降低了空气中细菌感染的几率，从而有效地降低了术后并发症的发生率[5]；（5）治疗过程中可及时处理如软骨损伤、胫骨平台骨折、半月板等其他的合并伤，使得治疗更为彻底。

综上所述，膝关节镜技术配合微创处理治疗膝关节周围骨折创伤具有对周围组织的损伤小，术中出血量少，术后粘连情况不严重，并发症少，能显著改善患者的膝关节功能等优势，值得临床应用。