浅谈问题导向式教学在心外科教学中的应用

黎明 刘军辉 许锁春 闫炀 王海晨 李勇新 易秋月 薛丽（通讯作者）

（1 西安交通大学第一附属医院心血管外科 陕西 西安 710061）

（2 西安交通大学第一附属医院检验科 陕西 西安 710061）

（3 西安交通大学第二附属医院检验科 陕西 西安 710004）

心外科教学是住院医师规范化培训的重要组成部分。研究心外科临床实习教学方法对培养住院医师掌握心外科基本理论知识，达到住院医师规范化培训的要求，以便更好地满足临床工作需要具有重要意义。随着住院医师规范化培训教学改革的深入，心外科教学任务不断增加，而现实情况是住院医师在心外科进行临床学习的时间较短。通常临床带教老师要承担繁重的临床工作和科研工作，在心外科临床教学中往往是教师照本宣科，不重视教学方式和方法。而住院医师在本科阶段所学习的心外科知识却不多，导致心外科临床教学效果不佳。针对以上问题我们尝试了问题导向式带教方法，取得了良好的教学效果。具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月—2018年7月于我院心外科进行住院医师规范化培训的40名学员，采用随机数字表法分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。观察组中，男、女学员分别16人，4人；年龄（23.85±1.56）岁。对照组男15人，女5人；年龄（23.75±1.46）岁。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），可比较。

1.2 教学方法

观察组采用问题导向式带教方法，具体如下：（1）以具体的教学目标为依据，由带教老师提出具体的临床问题并指导学员预习相关教学内容，可通过查阅文献资料加强学习和理解。（2）住院医师自己准备临床问题并进行分组讨论，带教老师以问题为导向进一步对相关医学知识或具体临床病例进行讲解、分析和引申，使住院医师更加深刻地认识带教内容。（3）鼓励住院医师通过查找最新文献提出本专业的最新前沿热点问题，然后和带教老师一起讨论。对照组采用的是传统教学法，以讲授医学理论为主，并辅以一定的病例教学。

1.3 观察指标

依据教学大纲和要求对住院医生规范化培训学员进行出科考核，包括理论考试和操作考试两部分。从现有的题库里随机抽取考核题目，考试成绩分为4个等级：优秀（≥90分）、良好（80分≤分数＜90分）、及格（60分≤分数＜80分）、不及格（＜60分）。

1.4 统计学处理

计数数据采用百分比来表示，用SPSS16.0软件进行统计学分析，并采用χ2检验方法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组和对照组的优秀率分别是90%、60%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组规范化培训出科考试成绩表（例）

3.讨论

问题导向式带教方法是围绕具体问题展开教学的一种方法[1]，其最早由美国Barrows教授于上世纪60年代提出。随后Schmidt教授将该教学方法应用到医学教育领域中，作为传统医学教学的补充方法。目前问题导向式带教方法在各个学科均有较为广泛的应用。

应用问题导向式带教方法进行临床教学的具体实践表明，学员在解决临床实际问题的过程中，加深了对相关医学基本知识的理解，同时培养了分析问题和解决问题的能力[2]。相比临床医学传统带教方法，问题导向式教学具有很多优点。由于心外科诊治的疾病范围较广，包括先天性心脏病、瓣膜病、大血管疾病、心脏肿瘤以及冠心病等，并涉及到影像学诊断、重症监护学、麻醉学等其他学科，因此，对于心外科住院医师规范化培训教学具有很大的挑战。在实际临床教学中，我们发现学员对心外科多发病、常见病的基础理论知识掌握度不够，同时对于临床问题的综合分析能力也较为薄弱。因此，在心外科住院医师规范化培训教学实践中，以具体的教学目标为依据，由带教老师提出具体的临床问题并指导学员预习相关教学内容，可通过查阅文献资料加强学习；在分析具体的临床病例时，首先带教老师可以让学员结合自己掌握的相关基础理论知识进行问题剖析，并进行小组之间讨论分析；最后带教老师对一些关键点进行合理的解释和总结。通过这种教学方式，可让进行规范化培训的学员牢固掌握所学的专业知识并对其灵活应用，提高教学质量。另外，问题导向式教学鼓励学员自主提出有启发意义或有建设意义的的临床问题，因此要求规培医师首先应具备扎实的学科基础理论知识，同时需要进行深入思考和提炼。结果可提高规培医师的自主学习能力并提升他们的综合素质[3-4]。总之，我们的研究显示问题导向式带教方法可以提高规培医师对心外科知识的熟练掌握程度，显著提高了住院医生的规范化培训成绩。

问题导向式带教方法在进行具体实践中存在一定的问题：如带教教师的理论水平和教学经验存在一定的不足；作为一种新型的教学模式，问题导向式教学难以完全整合到现有的课程体系中；目前问题导向式教学方法无统一的教材大纲和问题大纲，因此在内容上不统一；问题导向式教学方法不适用于基础理论不扎实的学生。住院医师在心外科进行规范化培训具有一些特点。如进行心外科规范化培训的时间大多是1～2个月，尽管学员已经初步具备一定的基本医学知识，但对学员来说要在相对较短时间内完成从理论到实践的过渡还有一定的困难。针对这种情况，带教老师应发挥关键作用。心外科临床知识涉及面广泛，且知识的积累所需时间较长，因此带教老师应激发学员的学习兴趣，并培养他们科学严谨的思维，锻炼学员独立诊断和治疗疾病的能力[5]。

综上所述，问题导向式教学有助于培养心外科住院医师规范化培训学员的学习自主性，并强化了学员对临床问题的理解能力和分析解决的能力。但在具体实施问题导向式教学方法时，我们应注意两个关键点：一是要关注学员对基本知识的掌握情况，这是问题导向式教学方法有效运用的前提；二是带教老师应具有相当的教学经验，合理引导学生积极参与问题导向式教学过程，对所提出的临床问题进行总结和归纳。