宁夏：在“破与立”上下功夫做文章

自2016年宁夏回族自治区被纳入第二批综合医改试点省份以来，宁夏以“健康宁夏”为抓手，坚持问题导向和目标导向相统一，在破与立、进与稳上下功夫、做文章、求突破。

通过综合医改，全区医疗费用增幅连续3年稳定控制在10%以下，2018年降至5.1%。门诊患者、住院患者次均费用较上年分别下降2.2%和3.5%，药占比由2015年的40.9%下降到30.1%。2018年城镇职工、城乡居民住院实际报销比分别为69.61%、61.28%，个人卫生支出占比从2011年36.7%下降到27.96%，群众就医负担逐步减轻。同时，全区医疗卫生资源配置逐步向基层倾斜，县域内就诊率达到84%。通过推进薪酬制度改革，2018年全区公立医院平均人员支出占业务支出的比例为36.99%，较2017年增加3.77%，职工薪酬普遍增长4%～49%。

建立完善医改推进机制

高位推进协调机制。自治区党委书记担任组长，主席担任副组长，相关部门组成医改领导小组。党委书记多次主持召开医改领导小组会议，以党委或政府名义出台了《宁夏自治区综合医改试点工作实施方案》等28 个重要文件，部门配套文件超过30 个。

部门联动工作机制。与自治区编办、财政、人社、医保等建立部门定期会商和月度例会制度，协商解决改革中遇到的问题和困难，保证了国家层面文件及会议精神及时传达和贯彻。

科学督导考核机制。医改工作纳入全区改革大局，医改重点3 项关键指标（基层门急诊人次占比、医疗费用增幅、医疗服务收入占比）纳入党委政府效能考核，与市县（区）排名及考核奖励挂钩。卫生健康委建立了“委领导包市、处长包县”的包抓责任制，多次开展专题督查推动工作落实。

真抓实干激励机制。自治区财政近3年累计安排近2 亿元以奖代补资金，对公立医院综合改革效果评价排名靠前的市、县分别奖励500 万元、300 万元；对国务院通报表彰的2016年度、2017年度推进改革真抓实干的银川市、石嘴山市、盐池县分别兑现奖励1000万元、1000 万元和500 万元；对排名末位市县政府分管领导进行约谈，扣减以奖代补资金。

重点推进现代医院管理

推进管理体制改革。自治区层面成立了公立医院管理委员会，在“三个不变”（机构功能定位不变，人员隶属关系不变，财政投入渠道不变）的前提下，对全区55 家二级以上公立医院统一管理，分类指导。委托复旦大学制定公立医院院长绩效考评办法，每年考核2次，考评结果与财政医改经费挂钩。

完成人事编制改革。根据医院层级，按照1 ∶1.3 张～1.7 张核定床位；根据床位与工作人员配比标准核定公立医院人员总量，从改革前1.9 万张增加到4.2万张，2018年核定3.8 万张。

加快薪酬制度改革。认真落实“两个允许”政策，开展人事薪酬制度改革，建立绩效工资总量调控机制。2017年，在银川、石嘴山、吴忠3 个地市开展国家改革试点，2018年试点扩大并覆盖全区所有二级以上公立医院，全区90%以上的公立医院实行了同工同酬。

强化政府补偿机制。明确政府对公立医院6个方面补偿政策，2018年自治区财政共安排医疗卫生支出48.7 亿元（本级20.1 亿元），较上年增长8%。将公立公立医院长期债务纳入财政预算逐年化解，2018年全区公立医院长期债务较2017年减少11.3%。2017年～2019年自治区财政共安排11150 万元，用于6家区属医院债务化解及利息补助经费，减轻了医院债务负担。

落实价格动态调整。2018年自治区统一调整三甲医院医疗服务价格112项，同时放开自治区三甲医院第二批医疗服务项目价格，对医疗整形美容、口腔正畸（种植）、辅助生殖、特色中医、特需服务等5 大类97 个项目，实行市场调节价管理；对三甲医院6 岁（含）以下儿童99 个医疗服务项目价格实行加收政策。

加快构建分级诊疗体系

加强医联体建设。截至2018年年底，全区建成医疗集团11 个、专科联盟25 个、医疗共同体285 个、远程协作网79 个，覆盖了全区二级以上公立医疗卫生机构和90%以上的乡镇卫生院、80%以上的社区卫生服务机构和8%的社会办医院加入医联体。

引导优质资源下沉。连续两年选派1000 名中级职称以上卫生专业技术人员，对口支援全区乡镇和城市社区卫生服务机构。实施职称晋升“凡晋必下”制度和医师多点执业，鼓励引导城市医院医生到基层医疗卫生机构多点执业，兼职兼薪。

做实家庭医生签约服务。建设宁夏家庭医生签约服务信息平台，实现了家庭医生网上签约全覆盖和慢病患者线上线下协同管理，推广家庭医生网上签约、手机签约、手机服务工作，提升了签约居民的感受度。截至2018年年底，全区组建家庭医生团队2000支，一般人群、重点人群、贫困人群的签约覆盖率分别达到43.5%、72.2%、98.2%。

加强基层卫生队伍建设。落实“两个允许”，基层医疗卫生机构执行“一类事业单位财政政策，二类事业单位绩效管理”。为乡镇卫生院招聘、选拔、培养2000 多名订单定向医疗卫生专业技术人员。建立健全乡村医生准入退出机制，新补充大专学历村医1677 名，大专以上学历乡村医生占74.3%。五是推进县域综合医改试点。2019年1月，在永宁县、平罗县、盐池县等6 个县（区）先行开展试点，组建县域内医疗健康集团,实行人员、资金、业务、信息、药械的“五统一”管理，形成集管理、服务、发展、利益、责任“五位一体”的紧密型医共体。截至目前，平罗、盐池、永宁等5 个县已成立县域医疗健康集团并启动试点工作。

健全完善医疗保障体系

完善医疗保障体系。2018年，城镇职工、城乡居民住院费用政策报销比分别为79%和75.27%，群众看病贵、看病难问题得到明显改善。

开展支付方式改革，在全区全面推行按病种、按人头、总额预付复合型付费方式。

落实一站式结算。2016年实现区内异地就医直接结算，2017年通过国家平台与全国31 个省份和新疆生产建设兵团共8624 家跨省就医定点医疗机构实现联网结算。

提高贫困患者保障水平。大病保险起付线降至3000 元，住院医疗费用实际报销比例不低于90%或当年住院自费累计不超过5000 元。截至2019年3月底，全区建档立卡贫困户个人住院医疗费用个人自付比例只占7.3%，极大地减轻了贫困患者就医负担。

着力完善药品采供机制

推行药品集中采购。启动新一轮公立医院药品集中采购，鼓励医疗机构在集中采购基础上二次议价。2018年，药品采购总金额为39.71 亿元，较2017年下降5.97%，药品采购价格平均降幅为15.22%。完成98 个品规国家进口抗癌药集中采购，降幅为24.6%。

推进高值医用耗材联采。继续推进和完善高值医用耗材跨省域联合采购，2018年高值医用耗材挂网采购品种扩大到43809 个,高值医用耗材平均降幅26.05%。

加强短缺药品监测。在全区22 家医疗卫生机构和11 家药品配送企业设立短缺药品监测哨点，公布了49 个以急抢救药品为主的短缺药品清单，加强定期监测信息，完善了短缺药品清单管理制度。

完善基层用药目录。将150种慢性病治疗药品下放到基层医疗卫生机构使用，将医保目录中除限定二级及以上医疗机构使用的药品（共计2223个品种），全部允许基层医疗卫生机构配备使用。

扩大医保报销范围。对使用国家谈判的39 种药品暂实行单独核算（门诊、住院），全部纳入基本医疗保险支付范围，不列入药占比统计范围；将阿扎胞苷等17 种国家谈判抗癌药纳入基本医疗保险国家谈判药品目录乙类范围。城镇职工、城乡居民住院和门诊大病费用支付比例分别为75%、60%。

强力推进“互联网+医疗健康”

2018年7月，成功申报宁夏建设国家首个“互联网+医疗健康”示范区项目，以“互联网+”深化推进医改，拓展了“互联网+”远程会诊、“互联网+”健康管理、“互联网+”健康扶贫、“互联网+”健康管理、“互联网+”公共卫生服务、“互联网+”中医协同等，推进全区统筹全民健康信息平台建设，启动了电子健康码和互联网医院建设。截至2018年年底，累计纳入“互联网+”区外三甲医院30 家、区内各级各类医院39 家、乡镇卫生院196家、社区卫生服务机构185家和85%以上的村卫生室，基本实现了区外、自治区、市、县、乡、村（社区）六级“互联网+”卫生健康信息互联互通，已有32家注册互联网医院，备案注册网上在线医生2万余名，22家入驻宁夏西夏区“中关村”，在全区初步建成“互联网医院在线监管平台”，初步形成“上下联通、信息互通”的“互联网+”分级诊疗服务新模式。