江苏：分级诊疗制度建设全面推进

2019-01-04

中国卫生 2019年7期

2015年，江苏省被列入国家第一批省级综合医改试点之一。试点以来，江苏充分利用区域经济优势，不断完善明晰改革思路，在分级诊疗制度、公立医院改革、全民医保制度、药品供应保障体系、综合监管等医改关键任务上取得突破进展，取得了明显阶段性成效。

分级诊疗制度有序推进

推进医联体建设。以设区市为单位建立城市医疗集团、以县级医院为龙头组建县域医共体，依托市级以上临床重点专科组建专科联盟，城市大医院面向基层建立远程医疗协作网。目前，江苏省各市、县均已推开医联体建设。26 个地区开展紧密型医联体建设省级试点，参保居民在基层医疗卫生机构的就诊比例达60%以上。

加强县医院能力建设。江苏省71%的县级医院达到县医院医疗服务能力推荐标准；对37 家县医院、每家4 个重点专科给予补助，全省累计补助2960 万元。二级以上公立医疗机构均与基层医疗卫生机构建立结对支援关系，128 家三级医疗机构对口支援245家县医院。目前，江苏省每个县（市）都拥有一家高于全国平均水平的二级甲等医院，其中32 家县级综合医院达到三级综合医院基本标准。

大力提升基层医疗卫生机构服务能力。出台《卫生人才强基工程实施方案（2019—2023年）》，其中包括“落实基层医疗卫生机构公益一类财政保障责任、参照公益二类标准实施绩效管理”等突破性政策。基层医疗卫生机构提档升级，省级示范乡镇卫生院、示范村卫生室建成比例达到58.7%、16.7%。省财政每年投入2.5 亿元，加强基层医疗卫生机构基础设施建设和基本设备装备。全省规划建设农村区域中心200 家，建成首批26 家社区医院。在三级医院建成18 家基层特色科室省级孵化中心，430 家基层机构建成487个特色科室。12 个县（市、区）开展基层卫生人才“县管乡用”试点，探讨区域内人才上下双向流动机制；开展农村订单定向医学生免费培养，2018年较上年增加54%；连续两年举办全省基层卫生人才专场招聘会。2018年，新评定优秀基层卫生骨干人才2500 名，各级财政每年给予人均3 万元～4 万元的专项补助，对确认的优秀基层骨干人才实行协议工资制。所有设区市全面实施基层医疗服务价格调整方案。

做细做实家庭医生签约服务。通过提供预约专家号源、慢性病长处方、医保报销优惠等措施，引导签约居民与家庭医生形成首诊服务关系，全省一般人群签约率为31.8%，重点人群60.4%。

公立医院改革持续深化

强化公立医院管理委员会实质性运作。省、13 个设区市、25 个区、32 个县（市）均成立公立医院管理委员会，积极落实规划、投入等办医和监管方面的职责。遴选4 家医院作为国家建立现代医院管理制度试点，同步在36 家医院开展省级试点。研究制订医疗卫生领域省与市县财政事权和支出责任划分改革方案。2018年投入845.5 亿元，比上年增长6.1%；其中11 家省属公立医院综合改革奖补资金1.84亿元，较上年增加2400 万元。省财政将公立医院举借地方政府债券纳入地方政府专项债券申请范围，截至2018年年底，全省11 个设区市通过安排化债资金补助、债务贴息等方式化解长期债务30 亿元。

加强公立医院党的建设。省卫生健康委党组成立江苏省医院党建工作指导委员会，研究制定公立医院党委会议议事规则、院长办公会议议事规则、党委书记和院长定期沟通制度、党务工作内设机构设置等制度规范，落实党委领导下的院长负责制。

完善公立医院内部管理制度。80%的医院开展章程制定工作。130 家二、三级公立医院建立法人治理结构。成立43 个省级、318 个市级以及371 个县级专科（专业）医疗质量控制中心，开展区域范围内医疗质量指标监测、分析、纠偏及指导。140 家公立医院实行总会计师制度，省属6 家医院均落实总会计师制度。进一步改善医疗服务，200 家二级以上医院开展日间手术，165 家二级以上医院开展多学科联合诊疗，三级医院实现“优质护理服务”全覆盖，二级以上公立医院普遍实施临床路径管理。控制医疗费用不合理增长。

深化医疗服务价格改革。在常州、江阴、启东等地开展医疗服务价格动态调整试点。出台远程会诊、互联网医院门诊、远程诊断等“互联网+”医疗服务项目试行价格。研究推进康复医疗服务定价方式改革，在苏州市开展物理治疗与康复医疗服务项目价格改革试点。开展儿童专科医院与成人医院医疗服务项目成本差异比较与价格政策研究，出台儿科夜门诊诊察费收费标准。

探索建立符合行业特点的人事薪酬制度。全面推行聘用制度和岗位管理制度，95%的医疗卫生机构工作人员签订聘用合同。推动医务人员从身份管理向岗位管理转变，全省实行编制备案管理的公立医院达166 家，对83897 人实行备案管理。制订以公益性为导向的绩效考核方案，实行一院一策，将考核结果作为财政安排补助资金、医保结算、院长薪酬、院长任免、医院绩效工资总量的重要依据。

全民医保制度逐步健全

健全城乡居民大病保险制度。全省参保率继续稳定在97%以上，城镇职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别为84%和70%左右。实施大病保险精准支付，对省定7 类重点医疗救助对象、所有农村建档立卡低收入人口参加城乡居民医保个人缴费部分均由财政全额资助，对困难群体实行大病保险待遇倾斜政策，将大病保险起付线降低50%、支付比例提高5 个到10个百分点。

进一步深化医保支付方式改革。全面推行总额控制下以按病种付费为主的多元化复合式医保支付方式。重点推进按病种付费，全省按病种付费的病种数达560 个，实施总额控制定点医疗机构的统筹基金支出占统筹基金总支出的比例达86%。在镇江市、常州市开展病种分值付费推广试点，在无锡市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点。

提升异地就医联网结算水平。扩大联网定点医疗机构范围，重点推动二级及以下基层医疗卫生机构纳入联网范围。全省省内异地就医联网医疗机构2319 家，跨省异地就医联网医疗机构907 家。稳步推进长期护理保险、生育保险与职工医保合并试点。

药品供应保障体系不断完善

提高基本药物保障水平。优化基层医疗卫生机构药品配备，促进基层与上级医院用药衔接，加强对基层医疗卫生机构基本药物配备、长处方服务、药品合理使用。2018年，全省采购使用基本药物180.42 亿元，占所有药物采购使用总量的27%。在南京市江宁区、启东市等地试点对基层特定人群实施部分基本药物免费供给。

全面执行新一轮药品集中采购结果。新一轮集中采购省级入围价较原价格平均降幅为18.04%，其中1043 个产品产生新的全国最低价。出台省抗癌药专项集中采购实施方案，全面完成抗癌药省级专项采购，108 个企业的166 个抗癌药平均降幅为8.62%。开展医用耗材和检验检测试剂集中采购，就血管介入等六大类高值医用耗材，对标各省市最低价予以调整，1569 个产品平均降幅11.2%。建成医疗机构药品和耗材采购使用监管系统，实现与94 家三级医院对接，对医疗机构药品耗材采购使用进行实时监控。

全力保障短缺药品供应。建立短缺药品部门会商联动、监测预警、分类应对、分级储备、购销监管五大机制，在省、设区市和医疗机构建立短缺药品三级储备制度。2018年，对14 种药品实行省级定点储备采购供应。出台供货企业积分考核管理办法、医疗卫生行业信用信息分类管理办法，建立医药购销领域商业贿赂不良记录制度、药品供应保障责任约谈制度。全面执行药品购销“两票制”政策。