用社区医院撬动基层能力提升

文丨江苏省卫生健康委

副主任 李少冬

基层医疗服务能力不强，分级诊疗制度建设就无从谈起。2017年9月以来，江苏省将发展社区医院建设作为提升基层医疗服务能力的“牛鼻子”，通过印发社区医院建设试点通知，启动试点工作，并走在了全国前列。

要想强基层必须强医疗

随着经济社会发展、生活水平提高、疾病谱变化、人口老龄化、医疗保障制度逐步完善和信息化发展，人民群众的卫生健康需求发生了根本性变化，主要体现在量和质两个方面。在量的方面，就诊需求快速释放。江苏省城乡居民2009年至2018年10年来总诊疗人次从2.86 亿上升到5.95 亿；总手术人次从166 万上升到370 万，翻了一番多。在质的方面，老百姓要求不仅要看得上病，还要看得好病、看病更方便，还要无病能防、医养结合，为此，需要提供全生命周期、全方位、全过程的卫生健康服务。需求侧的变化，尤其是医疗服务需求，都靠城市二级以上医院去解决、去满足是不现实的，也是不科学的。

秉持问题导向，江苏省产生了将基层医疗卫生机构转设为社区医院的想法。建设社区医院的好处在于：顺应群众消费心理，有利于打造基层服务品牌，提升居民对基层机构的认同度和依从性；强化以医疗为核心的基层执业平台建设，有利于提升基层医务人员的职业信心和归属感；通过鼓励基层医疗卫生机构多提供服务，实现多劳多得、优绩优酬，以此达到留住人才、用好人才的目的。

2017年7月，江苏省召开多方代表参加的座谈会，广泛听取意见。会上，大家普遍认可社区医院建设方向，特别是服务能力较强的社区卫生服务中心更为迫切。2017年9月，江苏省印发通知，启动社区医院建设试点。2018年1月，在各地推荐申报的基础上，江苏省确定了67 家基层机构作为首批社区医院建设试点单位。2018年10月，经地方推荐和省组织评估，确认了26家试点单位为“江苏省首批社区医院”。今年1月，对首批社区医院进行了授牌表彰。

推进社区医院建设试点，江苏省明确“五变五不变”的基本原则。

名称可以变，增挂“社区医院”牌子或叫“医院”，但功能任务不能变，依然要提供综合健康服务，要当好“健康守门人”和“费用守门人”。

规模可以变，可以根据需求增加床位、人员、设施和设备，但在整个卫生健康服务体系中的位置不能变。江苏省早在2015年就发文予以明确：乡镇卫生院升级为二级医院的，一律仍统计于基层，社区医院亦如此。

服务项目、技术范围可以变，可以根据服务技术水平能力开展有能力开展的技术项目，扩大医疗服务项目范围，但医疗服务质量安全标准规范要求不能变，必须实现服务的同质化，守住医疗质量安全底线。

业务收入结构、绩效分配方式可以变，可以通过更多的医疗服务和综合健康服务增加业务收入，通过绩效分配改革增加医务人员的收入水平，但基层医疗卫生机构一类事业单位的性质、财政保障的责任不能变。可以实行一类事业单位财政保障、二类事业单位绩效管理。

服务能力、服务范围、服务方式可以变，但“保基本、强基层、建机制”“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗制度建设这些改革的目标原则不能变。

社区医院发展要更有利于这些目标原则的实现，而不是背道而驰。必须不忘初心、牢记使命，使基层医疗卫生机构包括社区医院成为大卫生、大健康理念最好的践行者。

2017年9月以来，江苏将发展社区医院建设作为提升基层医疗服务能力的“牛鼻子”，通过印发社区医院建设试点通知，启动试点工作，并走在了全国前列。

今年，江苏省还计划新增50个社区医院省级试点机构。纳入省级试点的基层医疗卫生机构，除了一般建设任务外，进一步突出服务模式创新，建设中心化服务平台。

打出提升能力“组合拳”

为了提升社区医院医疗服务能力，江苏省大力实施卫生人才强基工程，由8 个部门联合出台文件，通过培养一批、培训一批、下沉一批、遴选一批、稳定一批、共享一批、引进一批共27条措施，全面加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。二是扶植基层医疗卫生机构建设特色专科，选择省级大型公立医院作为基层特色科室省级孵化中心。三是开展乡镇卫生院、示范村卫生室示范建设。四是大力推进医联体建设。五是建设基层专家工作室、全科医生工作室等。六是全面改善医疗设施设备条件，在有条件的基层医疗卫生机构配置CT 等大型设备。七是打通药品使用渠道，基层医疗卫生机构药品供应与大医院实现了衔接，保证稳定期、康复期患者能取到4 周以上的用药。八是紧密型医联体内实行医保“打包”付费。

通过综合施策，江苏省基层医疗能力和健康服务水平得到明显提升。各社区医院普遍增设康复医学科、开设住院病床30 张以上，建成2 个以上基层特色科室，诊疗病种范围和能提供的技术服务项目普遍达到100 种以上，社区医院年均诊疗量增幅保持在10%～30%；同时，推动了基层服务模式的转型，在全科的基础上拓展居民需要的专科业务，实现居民10多种常见病慢性病的基层首诊、精准分诊。

下一步，江苏省在建设社区医院的过程中，有几个总体把握。

一是基层机构加挂“社区医院”牌子，但其基本功能定位保持不变，必须不断强化基层健康守门人作用。二是鼓励支持基层机构大力提升医疗能力，但目的在于做实个性化健康管理，促进医防工作融合发展。三是积极拓展基层医疗业务范围，但必须坚持医疗技术统一质量标准，坚守医疗安全底线。四是依托医联体、医共体、大基层体系建设等来提升基层，但要更加强化基层医疗卫生服务体系的基层地位，真正将更多优质医疗卫生资源引向基层。五是允许基层机构在绩效管理上参照公益二类标准，但其作为公益一类的机构性质保持不变，现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。

在具体推进中，进一步重点推动城市社区和城乡一体化程度较高地区的基层医疗卫生机构转设社区医院，在达到国家“优质服务基层行”所规定的基层服务能力推荐标准基础上，再突出9个方面的医疗能力建设重点任务，如按照标准开设住院床位、扩大业务用房面积、根据全加专和业务需要设置门诊科室、配备常用大型设备等。

今年，江苏省还计划新增50 家社区医院省级试点机构。纳入省级试点的基层医疗卫生机构，除了一般建设任务外，进一步突出服务模式创新，建设中心化服务平台。