“三步走”整合县域资源

文丨山西省卫生健康委

党组成员、副主任 冯立忠

山西省总人口3700 万，70%的人口生活在县域，解决好县域医疗服务能力直接关系到人民群众的获得感和幸福感。山西省委、省政府从解决基层医疗资源匮乏和群众看病难、看病贵问题出发，在全省全面推行县乡一体化的改革。

山西的改革实施“三步走”战略：第一步，2016年试点先行，典型引路，总结经验，全面推广。第二步，2017年在试点基础上，全省119 个县全覆盖，到2020年实现县域65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，90%在县域内就诊。第三步，把已成熟的改革经验、方针政策法制化，用立法来引领一体化改革，实现一体化改革规范化、标准化、法制化。

从目前改革成效看，实现了县域医疗资源优化配置，优质资源下沉基层，家庭医生签约服务签而有约，中西医医疗服务能力明显提升，健康扶贫工作扎实推进，群众看病、就医更加方便，各项负担也逐步减轻，老百姓有了更多获得感和幸福感。

山西的主要做法是：破体制，打破过去县域所有医疗卫生机构的壁垒，由编办印发文件，成为一个独立法人的医疗机构。建机制，创新县域医疗卫生机构行政管理新体制，包括管理模式、运行机制、人事管理等。山西取消了医疗集团的行政级别。医疗集团绩效工资调控水平能够达到当地全额拨款事业单位绩效工资平均水平的5 倍。县医疗集团建立统一的信息平台。创新帮扶渠道，60 个三级医院医联体覆盖所有医疗机构。提能力，高标准、严要求提高质量和服务能力，采取纵向帮扶、特色医联体建设、鼓励社会办医、建立跨区域专科联盟、推行远程医疗协作网等。强联动，此次改革是医疗牵动、医保协同、医药跟进，把群众看病难、看病贵问题统一起来解决，综合推进，各市都拧成“一股绳”，释放改革的叠加效应。在医疗服务价格调整上，把权限下放到县一级。医保打包付费，县域内按人头缴费打包给医疗集团。全县药品统一价格、统一招标、统一采购。医疗服务与预防、康养相结合。重成效，此项改革注重改善基层的医疗服务，包括巡回医疗、驻村服务、基层检查、医疗检测等。聚焦贫困地区，在全国率先实现了贫困人口的负担降低在5%以内。

此项改革，组建医疗集团把整个县域内的医疗卫生机构变成了“一家人”，实现了“两个允许”，医保打包付费后，县、乡、村医疗机构真正实现“一条心”，信息化形成了全县“一张网”，实现六统一管理后，集团内部管理实现“一盘棋”。人民群众享有孕防医康养护全方位、全周期“一条龙”健康服务。

改革不可能一蹴而就，县域成为一个独立法人医疗集团以后，在运营过程中还需不断改进和完善：集团内部的“六统一”管理机制还有待进一步完善。人才队伍建设是长期要抓的工作。信息化建设步伐需进一步加快，目前，山西50%的县实现了信息化一张网，但仍有一些县的医疗机构信息系统还没有形成共享。下一步，我们将不忘初心，牢记使命，进一步深化县域综合医改，将山西医改之路走实、走稳、走好。