转化医学研究生培养的探讨

2019-01-04刘正芸

转化医学杂志 2019年3期

刘正芸，王欢

转化医学(translational medicine)是近20年来逐渐发展起来的新型医学理念，是把生物基础研究的最新成果快速有效地转化为临床医学技术的过程，即从实验室到病床(bench to bedside)再从病床到实验室(bedside to bench)的双向连续过程，简称为“B-to-B”[1]。转化医学在临床应用和基础研究间搭起了沟通的桥梁，促进了医学事业的发展，培养了当今社会需要的复合型人才。

1 转化医学的起源与发展

转化医学是一门新兴的多学科交叉的学科，是将基础研究和临床工作紧密联系，以此来打破基础研究与药物研发、临床实践之间的屏障，促进研究成果从实验室到临床的快速转化，为开发新药品、新器械及诊疗新策略开辟出新途径。

转化医学发展史上有几个重要的时间节点：①1992年，Choi在Science杂志上首次提出“B-to-B”的概念[2]；②1994年，Morrow和Bellg正式提出用“转化医学”的概念指导癌症防控，标志转化医学逐渐被认识和理解[3]；③1996年，Geraghty在TheLancet杂志上首次出现“转化医学”(translational medicine)新名词[4]；④2003年，美国国立卫生研究院(National Institues of Health，NIH)Zerhouni在Science杂志上发表题为Medicine. The NIH Roadmap的文章时对转化医学进行专门定义，标志着转化医学的现代医学概念正式确立[5]。

近年来，转化医学发展火热，相关的专业期刊JournalofTranslationalMedicine(2003年)、TranslationalResearch(2007年)、Science的子刊ScienceTranslationalMedicine与AmericanJournalofTranslationalResearch(2009年)等先后问世。我国第一本转化医学相关期刊《转化医学杂志》也于2012年创刊。并且，很多SCI收录的期刊和核心期刊都针对转化医学研究开辟了专栏[6]。

目前，美国、英国、意大利和日本等国家是国际上开展转化医学研究的主要国家，研究主要涉及生物标志物的鉴定和应用(包括肿瘤)、个体化医学的开展、心血管疾病转化研究和干细胞应用等。NIH提出转化医学发展路线图以及多项转化研究计划，并且提出优先发展转化研究[7]。英国国家健康研究院建立了综合性和专科性的生物医学研究中心、苏格兰与惠氏制药公司合作，建立了世界上第一个转化医学合作研究中心[8]。

我国的转化医学研究还处于发展阶段，与国际上研究转化医学的发达国家还存在一定差距。就研究方向而言，我国转化医学研究主要偏重于肿瘤领域，其他领域的研究比例相差悬殊[7]，且我国的转化医学研究主要依托于医院或者学校进行密切合作。目前，国内具有代表性的研究机构有：中国科学院上海生命科学研究院和上海交通大学医学院合作成立的健康科学研究所建立的生物医学转化研究平台、中南大学转化医学研究中心(依托于湘雅医院)、协和转化医学中心(依托于北京协和医院)[9]等。

2 转化医学人才队伍现状

目前，我国转化医学的人才队伍主要依靠各个领域的学术带头人牵头，依托于医院或学校的转化医学研究中心开展工作。比如：曹雪涛院士、陈志南院士以及魏于全院士等。在这种环境下，2015年10月9日中国转化医学联盟(China Union of Translational Medicine，CUTM)在浙江省杭州市成立，李继承教授当选CUTM第一届理事会主席。CUTM秉承着为了团结和组织广大转化医学科技工作者，以经济建设为中心，为繁荣促进转化医学科学事业的发展，普及转化医学知识，促进转化医学科技人才的成长和提高，为加速实现我国社会主义现代化做贡献的宗旨。CUTM一经成立就组织举办了各种学术会议和高峰论坛，有力地促进了我国转化医学的发展。但国内转化医学作为一个新兴研究方向，其发展现状受到人才缺乏的限制，出现后续力量不足的情况。

对每个行业而言都一样，后续力量一般主要来源于学生。我国研究生教育目前分为专业学位和学术学位，即一般说的临床型和科研型，前者重心在于医疗技术的提升，而后者在于基础医学的探究。目前，我国对于转化医学研究生的培养相对较少，加大对转化医学研究生的培养力度十分必要。

3 培养转化医学研究生的意义

3.1 转化医学教育能提高研究生基础研究和临床应用紧密相连的意识以及激发学习兴趣临床型和科研型这两种研究生培养模式在我国医学专科人才的培养中发挥了重要的作用，但当今社会越来越细化的专业划分，使两种培养模式下研究生的视野越来越局限。科研型只会做实验，缺乏临床经验，研究课题往往止步于论文发表；临床型只会看病开刀，缺乏科研能力，对临床上的问题不能进行深入的学习[10]。因此，转化医学理念对医学研究生教育，特别是转化医学研究生教育，具有重大意义。转化医学强调“B-to-B”的概念，将在临床上发现的问题带入实验室进一步研究，同时也将基础研究的最新进展反馈到临床上，使其形成基础研究和临床应用的良性循环，让研究生带着问题做实验，带着最新的研究进展上临床，而这样的良性循环也能很好的激发研究生的学习热情。

3.2 转化医学教育能培养研究生的团队合作精神医学研究的发展离不开各学科之间的密切合作，一个手术的成功，一个课题的完成，需要的是一个优秀的团队，一个优秀的平台。转化医学作为基础和临床的桥梁，它的定义就是一个多学科交叉的医学研究模式，这样的定义代表转化医学必然是一个需要团队合作的医学研究领域。让研究生在这样一个团队里面学习，培养的不仅仅是科研技术和临床技能，还有与人交流的能力和团结合作的精神。

3.3 转化医学教育能提升研究生的综合素质转化医学的教育理念和传统的教育理念不同，对研究生进行转化医学教育，有利于学生把基础知识和临床知识联系起来，拓展研究生的视野，培养其勇于思考，善于探索的创新精神，形成一种多学科知识相结合的思维能力。当思维能力得到锻炼后，各方面素质也能得到很好的提升，最终形成具有良好的团队合作意识和组织能力，成为符合当代医学发展需求的人才[11]。

4 培养转化医学研究生的困境和解决策略

4.1 教学内容和教学方式转化医学研究生3年教育中有一个学期的理论课学习阶段，这一阶段学习目前普遍存在的问题是：①教材落后，跟不上科学技术的发展。②教学方法与手段的单一。针对这一阶段的学习，除了必备的基础知识和实验技能外，科研方法和科研工具的学习也是必不可少的。优秀的文献检索以及综合能力、扎实的专业外语功底和熟练的数据分析技术等都是成为一名医学科研人员的必备技能。至于教材问题，科学发展到教材编著出版肯定存在时间差，这要鞭策教学老师紧跟科学发展，在上课时加入最新的医学研究进展。在教学方式上，要注重培养研究生的自我思考能力，激发学生的学习热情，而不是传统的以灌输为主的教学方式。可以提出一个问题或一个案例，开展小组讨论，最后分批汇报的“以问题为基础的教学”或“以病例为基础的教学”方式，让老师起到一个引导方向的作用，而不是一个直接的“灌输者”。

4.2 师资队伍转化医学研究生3年教育中除一学期的理论课学习阶段外，就是进入实验室或者科室进行研究或学习，这也是研究生教育最重要的阶段。导师成为研究生这段时间接触最多的人，师资队伍的强大与否和研究生能力的培养有重要关系。导师团队的建设可以从以下几个方面着手：①高素质人才的引进，为团队带来新的理念、知识和技术等；②开展广泛的学术交流，可以参加学术会议，学术培训和聘请知名专家到校进行学术讲座，提升固有师资队伍的能力，紧跟科技发展。

对于转化医学的研究生而言，临床和基础的脱节也是他们面对的一个重大难题。建立临床和基础的纽带，这对转化医学的研究生意义重大，对于转化医学的研究生，可以实行双导师制。第一导师来源于基础，第二导师来源于临床，两位导师专业相关，联合对研究生进行指导。研究生在3年的培养期间除在基础进行科学研究之外，也能有机会去到临床，直接接触到目前自己研究方向的临床现状，或者相反，临床学生也能更全面的接触科学研究[12]。

4.3 交流与合作当代社会是一个科技飞速发展，信息流通迅速的社会，如果研究生只是单纯地接受老师传授的内容和实验技术是完全不能跟上时代发展的。这不仅仅是针对转化医学研究生，对所有研究生都存在这个问题。所以，我们不能“闭关锁国”，要积极地吸纳新的发展技术与观点，从而发现自己的不足加以修正，避免一错再错。在这一方面，研究生自己可以通过阅读文献获取最新的相关研究成果、可以通过校内或校外的学术讲座获取新的知识；而对于学校或导师，需要学校或导师积极地和转化医学相关机构互动，努力促成合作关系，使学生能有机会了解其他研究机构的运行模式和科研成果。