肺肿瘤经皮穿刺活检的规范化操作

司同国

讲者单位：300070天津医科大学肿瘤医院介入科

一、术前准备

手术前要行常规检查（血常规、凝血、心电图检查，此三项必须做），影像学检查，呼吸指导用药，同时要取得患者知情同意并签字。关于术前的药械，要做如下准备：药物（局麻药、止血药、镇咳药、急救药），活检针，盛有福尔马林的用于固定标本的容器，负压抽气器材，急救车。

二、引导方式选择

目前最常用的是CT下引导，也有很多单位也在做DSA引导下的类CT引导，超声引导适用于靠近胸壁的肿瘤，MRI引导较少应用。

三、选择活检方式

目前应用较多的是组织切割，还有细针抽吸方式。

四、穿刺方案

1.确定穿刺靶点：参照增强CT、PET-CT、MRI的表现，选择活性区域，避开肺不张和坏死区域。观察病变位置、大小、形态及其与周围组织的关系。

2.穿刺路径选择：选择最佳层面和穿刺点，测出进针方向、角度和深度。选择穿刺点时注意要点：体位能否配合，穿刺距离，避开肋骨、血管及重要脏器，选择肺纹理相对稀疏的区域，穿刺的方向要与肺纹理平行，要减少跨页穿刺。路径规划要点：选择最宽的肋间隙，最近的穿刺通道，最大的肿瘤截面积。

五、方案的实施

步骤如下：选择合适的体位，采用CT扫描，确定进针位置、深度及角度选取，消毒、铺单、局麻，进针到位后CT扫描确定位置，活检取组织。

六、需重视的细节问题

胸膜的局麻；呼吸配合（需要指导训练），快速穿过胸膜，避免划伤；分步进针，避免一步到位；尽量胸膜下调整，避免反复调整。要注意术后监测：穿刺完成后行全胸部CT复查，平卧制动、心电监护2 h以上，24 h内减少活动，镇咳，止血。