恶性肿瘤晚期患者临终关怀研究进展

潘彦玙 综述；张小红 审校

（1.遵义医科大学珠海校区 护理系，广东 珠海 519041；2.中南大学湘雅医院 湘雅医学期刊社，湖南 长沙 410008）

癌症统计资料显示，在中国，每年新发癌症病例达429 万［1］，而对于癌症的治疗，目前仍是棘手的难题。数量庞大的癌症病患在其生命的最后一段旅程中，承受着身体与心理的双重痛苦，因此，如何减轻癌症晚期病患的痛苦，缓解其对死亡的恐惧，使其相对舒适地度过生命的最后时光，成了当前十分重要的研究方向。随着近年来临终关怀的兴起，人们开始重新考虑癌症晚期患者的日常护理。当下对于癌症的治疗主要有3 种方式：手术、放疗和化疗。无论哪一种治疗方式都会对患者身体造成极大的影响，治疗后的护理显得尤为重要。临终关怀虽然不能治愈患者的疾病，但可以减轻患者承受的痛苦，使其安详离世。本文旨在通过对大量文献的总结归纳，向广大患者介绍临终关怀的优势和具体方法，并讨论其产生的社会影响，推进临终关怀在基层医院乃至社区的普及，让患者更舒适，让家属更轻松。

1 恶性肿瘤晚期患者临终关怀的优势

1.1 临终关怀

临终关怀也称为“善终服务”、“安宁疗护”等，是向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理及社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程［2］。恶性肿瘤晚期患者在医学上被判了死刑，他们或经历过手术，身体创伤很大，十分虚弱，或经历过放化疗，全身性副作用显著。无论是哪一种，都在遭受着巨大的痛苦：身体创口的疼痛、放化疗的不良反应及面对死亡的精神压力等这些都压在患者身上，成为其人生最后时光中的魔鬼。研究表明，93.75%的患者渴望生命的末期减少不必要的抢救和治疗，尽量避免过多的有创性的操作与治疗，期望舒适、体面的离世［3］。临终关怀能够针对不同患者的不同情况，给与其专门的照料，恰好能满足这些患者的诉求。

1.2 优势

1.2.1 疼痛缓解 对于癌症晚期患者，身体上的疼痛是无法逃避的阴影。相对于传统护理，临终关怀可以减轻患者的疼痛，使患者更加舒适。王春华等［4］对82 例晚期恶性肿瘤患者实施临终关怀，发现干预后的患者疼痛级别有显著改善（P＜0.05），而与之相对照的常规护理组则差异无统计学意义。说明临终关怀护理可明显改善晚期恶性肿瘤患者的疼痛感觉，比传统护理更有优势。

1.2.2 生活质量 癌症晚期患者由于疾病原因，在衣食住行等多方面都有很大不便，因此生活质量很低。临终关怀可以在这些方面给与患者帮助，使其生活得更加轻松。王小群［5］对50 例恶性肿瘤晚期患者进行了临终关怀干预，并比较了干预前后其生活质量的变化情况，发现患者的整体生活质量由干预前的（59.34±3.22） 分，提升到（76.33±4.34） 分，而对照的常规护理组则由（60.23±3.43）分提升到（66.32±4.12）分。这表明，相对于传统护理，临终关怀在提升患者生活质量方面，作用更加显著。

1.2.3 心理状态 被命运宣判死亡是人们普遍不能接受的，因此癌症晚期患者大多背负着巨大的心理压力，对疾病的恐惧、对死亡的抵触，每天折磨着患者，有些患者甚至可能会罹患抑郁症，因而进一步加重病情。临终关怀可以为患者提供科学的疏导，使患者更加清楚地了解疾病，避免误区，坦然面对死亡。马小香等［6］对50 例癌症晚期患者进行对照研究，并应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）对患者的焦虑状态和抑郁状态进行评估，发现实施临终关怀干预的患者SAS 和SDS 评分分别为（38.4±10.4）分和（37.9±8.4）分，而常规护理组的评分分别为（55.8±12.7）分和（54.8±10.6）分。这表明临终关怀能有效地改善患者的心理状态，引导患者以正确的心态面对疾病、面对生活。

1.2.4 家属情况 面对亲人罹患癌症，家属也承受着多方面的压力。治疗费用带来经济压力，日常照料带来精力压力，亲人永别带来心理压力。有研究表明癌症晚期患者家庭照顾者的焦虑、抑郁发生率高达56.21% 和48.72%［7］。临终关怀可以分担家属压力，消除家属负面情绪，使患者家属能更快地从失去亲人的悲痛中走出来。王春华等［8］对82 组患者及家属的研究发现，经过临终关怀干预的家属负性情绪改善显著，焦虑抑郁状态改善显著。这表明临终关怀不仅可以改善患者的状况，也可以改善家属的生活情况，值得推广。

2 恶性肿瘤晚期患者临终关怀的具体方法

2.1 概述

癌症的种类数不胜数，患者的个人情况也不尽相同，因而临终关怀的具体方法也不尽相同，但所有的方式的根本目的是相同的，即提高患者的生命质量，使其生活得更有尊严。护理思路也比较清晰，即尊重患者意愿，以人文本，以科学方法为指导，全面精细护理。目前国内很多医院及护理从业者正在积极探索完善的护理方法，以求更好地为癌症晚期患者提供护理服务，提升生活质量。此类著述颇多，可行有效的护理措施大体一致。

2.2 护理方式

2.2.1 基础护理 癌症晚期患者身体状况一般较差，全身症状相继出现，护理时应注意对症处理［9］，保持患者生命体征平稳，相应给予鼻导管吸氧、静脉输液及导尿等措施，尽可能缓解全身症状，减轻痛苦。

2.2.2 疼痛护理 疼痛是癌症晚期患者绕不过的一道坎，疼痛部位常常不是单一的某个地方，而是多个区域甚至全身［10］。疼痛带来的神经精神压力常会导致实质性病变，并且会增加心血管负担，加重病情。护理时要多询问患者感受，如果疼痛较轻微，可以采取转移注意力方式缓解疼痛，例如听音乐、看电影，如果疼痛剧烈且难以忍受，可酌情使用吗啡等镇痛。

2.2.3 饮食护理 饮食是营养来源，有了营养才可以与病魔斗争，因此饮食护理也是临终关怀的重点之一［11］。如果患者病情严重，或者由于手术等原因无法进食，那么要及时进行鼻饲或静脉营养。如果患者可以进食，那么应以流食或半流食为主，少吃多餐，食物结构以清淡、高蛋白食物为主，利于排便。如果患者有意愿指定某种食物，在不影响病情的情况下，尽量满足患者要求。

2.2.4 卫生护理 癌症晚期患者免疫力较为低下，极易被环境中的有害病菌病毒感染，所以患者的生活环境卫生以及个人卫生十分重要［12-13］。卧病在床的患者应时常更换床单，及时清理排泄物，保持干燥清洁，病房内应经常通风，加强阳光照射，护理时应多为患者清洗身体，尤以会阴部清洁为重。对于可以行动的患者，应嘱其勤换衣物，勤洗澡，保持个人卫生。

2.2.5 心理护理 患者在经历病痛面临死亡的时候不可避免地会产生心理压力，甚至发展成焦虑抑郁状态。护理时要注意正确引导，向患者详细解释疾病的情况，使患者由了解而消除恐惧。有研究显示［14］，将临终实情告知癌症晚期患者可以减少影响心理精神等方面的不安情绪。多与患者沟通，聆听患者的心声，了解患者的担心，尽可能满足患者的心愿。同时在沟通时要尽量避免会引发患者恐慌的词汇，鼓励患者勇敢面对疾病。

3 恶性肿瘤晚期患者临终关怀的社会影响

随着中国人口的老龄化，患癌人数越来越多，癌症患者的临终护理问题已发展成为了一个社会性问题，越来越多的家庭面临着亲人罹患癌症的痛苦，社会资源上也承受着巨大压力，目前我国大部分接受临终关怀服务的都是晚期癌症患者［15］。临终关怀的应用无疑对癌症患者、对患者家庭及对整个社会都起着非常重要的作用。对于癌症患者，临终关怀可以显著提高其生活质量，减轻痛苦，使其坦然面对死亡，不留人生遗憾；对于患者家庭，临终关怀可以减轻家属的护理压力，使家庭氛围变得轻松，使全家远离心理疾病。对于整个社会，临终关怀可以合理利用医疗资源，避免浪费和过度医疗，使我国有限的医疗资源用到更需要的地方，对解决看病难问题有一定帮助。同时临终关怀还可以消除癌症患者的扭曲心理，引导患者积极向上，减少因癌症患者报复社会而发生的暴力事件，对维护社会治安有积极作用。

4 小结

临终关怀是人类社会发展的标志之一，它也体现出人道主义精神的重要性［16］。总体来说，临终关怀对癌症患者、对患者家属，乃至对整个社会都有着积极的作用，十分值得在基层医院以及社区大力推广。医护团队在临终关怀照护方面担任着至关重要的角色［17］，培养更多的专业临终关怀人才是当前的重中之重。随着社会的发展，科学的进步，临终关怀也会越来越完善，越来越成熟，会更好地守护癌症患者的最后旅程。