宫腔镜下电切术治疗异常子宫出血的临床疗效及预后观察

梅静波

（河南圣德医院 妇产科，河南 信阳 464000）

异常子宫出血是妇科常见体征和症状，是指月经量增加、月经时间延长或子宫出血发生在正常月经周期之外，具有较高的发病率，占妇科门诊量的33.33%，其症状多表现为子宫不定期出血、月经量增多且经期紊乱等，给女性日常生活带来严重影响［1-2］。临床诱发异常子宫出血的主要原因为子宫良性病变，但子宫内膜癌、白血病等恶性病变也可诱发，因此早期准确诊断并予以规范治疗对改善患者生活质量及预后尤为重要［3］。宫腔镜技术是临床诊治异常子宫出血的常用手段，其中宫腔镜下刮除术和电切术是常用的两种术式，但对选用何种术式治疗效果更佳，仍存在一定争议［4］。鉴于此，本研究将探求异常子宫出血采用宫腔镜下电切术治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年7月至2018年1月收治的异常子宫出血患者106 例，经医学伦理委员会批准，依据随机对照原则分为对照组和试验组。对照组53 例，年龄24～50 岁，平均（36.26±5.20）岁；异常出血时间7～18 d，平均（11.65±3.41）d；病因：子宫内膜息肉16 例，子宫内膜复杂型增生14 例，子宫内膜单纯型增生19 例，不典型增生及癌变4 例。试验组53 例，年龄23～51 岁，平均（36.65±4.98）岁；异常出血时间7～20 d，平均（12.54±3.40）d；病因：子宫内膜息肉17 例，子宫内膜复杂型增生15 例，子宫内膜单纯型增生18 例，不典型增生及癌变3 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 均有月经出血量多、且次数频繁，经B 超检查显示子宫内膜回声紊乱；无重要脏器功能病变；均对研究内容知情并签署同意书。

1.2.2 排除标准 伴有血液系统疾病；合并卵巢及子宫占位性病变；存在精神系统及意识功能障碍者；合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.3 方法

两组手术治疗均于月经干净后3～5 d 内完成，手术前12 h 给予患者200 μg 米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格：0.2 mg）置于阴道后穹窿处，以扩张宫口。手术时患者取截石位，连续硬脊膜外阻滞麻醉后，常规消毒阴道和外阴，宫颈前唇用宫颈钳夹住，探针探查宫颈方向及深度，扩张宫颈后，使用浓度为5%的甘露醇（辅仁药业集团有限公司，国药准字H32020532，规格：100 ml∶20 g）膨起宫腔后，缓慢置入宫腔镜。宫腔充盈良好后，转动宫腔镜详细检查宫腔、子宫底及输卵管开口等情况。试验组采用宫腔镜下电切术切除子宫内膜，使用电切环自上而下从子宫后壁处开始将子宫内膜、肌层进行切除，直至宫颈内口处，最后切除宫底内膜，切割深度为内膜下浅肌层2～3 mm，宫腔镜下确认子宫内膜完全切除后，电凝止血，撤出操作仪器，术毕。对照组采用宫腔镜下刮除术：首先在宫腔镜下采用吸宫术处理多发性息肉，然后选用型号合适的刮匙将增厚内膜、息肉刮除，宫腔镜下确认增厚内膜及息肉刮除干净后，电凝止血，撤出操作仪器，术毕。

1.4 观察指标

记录两组住院时间、出血量、手术时间等指标；记录术后大出血、子宫穿孔、低钠血症等并发症发生率。

1.5 疗效判定

术后随访3 个月，评估两组治疗效果：治疗后，患者月经恢复正常，经宫腔镜检查无病灶复发，且无宫颈管及宫腔粘连出现为显效：治疗后，患者月经趋于正常，经宫腔镜检查病灶面积明显缩小，无宫颈管及宫腔粘连出现为有效；治疗后，月经无明显改善，经宫腔镜检查可见宫颈管及宫腔粘连，病灶复发为无效。（有效例数+显效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组比较，试验组总有效率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 围术期指标

试验组住院时间、出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标对比（±s）

表2 两组围术期指标对比（±s）

组别对照组试验组t值P值例数53 53住院时间/d 3.85±1.02 3.59±1.06 1.287 0.201出血量/ml 80.26±8.11 81.03±7.52 0.507 0.613手术时间/min 20.69±2.34 25.98±2.41 11.465 0.000

2.3 并发症发生率

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比 例（%）

3 讨论

异常子宫出血是妇科常见的一种疾病，具有较高患病率，严重影响女性身心健康。盲视下刮宫术是既往临床诊断该病的常用方式，多依赖医师的临床经验，主观性太强，易导致漏诊率和误诊率高，且在盲视下操作易增加子宫穿孔、大出血等并发症发生风险，故临床应用存在一定局限性［5-6］。近年来随着医学技术的不断进步，宫腔镜技术逐渐应用于妇科疾病治疗中，不仅可直观、全面地了解病灶部位、子宫内膜形状等宫腔内部情况，还可在直视情况下进行取材，从而弥补传统方式的不足，显著提升疾病的诊断准确性［7］。

宫腔镜下刮除术、电切术是临床常用的两种治疗方式，其中宫腔镜下刮除术可有效地弥补盲视下刮宫术的不足之处，降低子宫穿孔、出血等并发症发生率，且该术式对医师手术技能要求不高，故临床应用较为广泛。宫腔镜下切除术以往多用于子宫内膜息肉、子宫肌瘤等的切除，近年来逐渐应用于异常子宫出血治疗中，其主要通过热效应将子宫内膜切除，促使局部发生纤维瘢痕化，从而抑制内膜持续增生，进而达到治疗的目的；此外，该术式不损伤子宫正常解剖结构及组织，在确保手术治疗效果的同时避免切除患者子宫，保留其生育能力［8］。且在临床实践中，对于已经习惯行刮宫术的医生而言，需掌握的技能较少，吸引力较大，但对其临床疗效仍存在一定争议。本研究结果显示，与对照组相比，试验组总有效率较高，手术时间较长，分析原因在于刮除术受病灶的大小、位置、性质等因素影响，难以清除宫角、宫底部位病灶组织，且在刮除病变组织的同时对周围正常组织具有一定损伤作用，从而降低手术治疗效果；而电切术可从根部将病灶组织切除，避免病灶组织残留，从而降低疾病复发率，提升治疗效果；且由于电切术手术操作较为复杂，医师手术操作熟练程度较差，从而造成手术时间相对较长［9-10］。本研究结果显示，两组并发症发生率、住院时间、出血量指标相比无明显差异，由此可见，宫腔镜下刮除术、电切术治疗异常子宫出血均安全可靠。分析原因在于手术操作人员可在宫腔镜指导下直视宫腔，能有效地判断绝大多数异常出血患者出血原因，为手术治疗提供重要依据，同时可全面观察宫腔形态、病变部位血管分布，从而减少术中出血量；且手术术野较为清晰，可最大限度避免损伤周围正常组织，从而降低术后并发症的发生，缩短患者术后住院时间。但本研究因纳入样本量较少、随访时间较短，研究结果存在一定局限性，临床仍需大样本量研究、延长随访时间，进一步探求研究结果真实性。

综上所述，异常子宫出血采用宫腔镜下电切术治疗可提升临床疗效，且手术创伤小、并发症少，可作为临床首选的治疗方式。