高频彩超在肩关节疼痛中的诊断价值探讨

陈慧勇

（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江 嘉兴 314015）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2019年1月在我院行高频彩超检查的肩关节疼痛患者260例临床病例进行分析。其中男性112例，女性148例，年龄13～84岁，平均54岁。

1.2 仪器与方法

使用仪器PHILIPS—HD15与PHILIPS—EPIQ5彩色超声诊断仪，5～13MHZ高频探头，患者取坐位，充分暴露肩部，检查的内容包括肱二头肌长头腱、冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱、滑囊、盂肱关节等依次检查，检查过程中，根据不同的肌腱采取不同的检查姿势，采用多切面观察，动态及对比检查。观察肌腱的连续性、厚薄变化、内部回声改变，肩部滑囊内有无积液、滑膜厚度等，必要时双肩对照检查。

2.结果

2.1 超声诊断结果

（1）肌腱炎：121例，其中钙化性肌腱炎16例；外伤性肌腱肿胀35例；（2）肱二头肌长头腱腱鞘积液106例；（3）肩峰下—三角肌下滑囊积液28例；（4）粘连性关节囊炎23例；（5）肌腱撕裂共19例，其中冈上肌腱全层撕裂3例，冈上肌腱部分性撕裂15例，肱二头肌长头腱断裂1例；（6）肩峰下撞击综合症7例。其中肌腱撕裂都经MRI确诊，2例冈上肌腱全层撕裂已手术并确诊，其余病例经过对症治疗后好转。

2.2 超声图像表现

（1）肌腱炎：肌腱不规则增厚，内部回声不均匀或减低，血流增加，钙化性肌腱炎时肌腱内见点状、团块状或条状局强回声，伴或不伴声影。外伤导致的肌腱水肿，回声减低，边界尚清。（2）肱二头肌长头腱腱鞘积液：肱二头肌长头腱内见不同程度的液性暗区，部分液性暗区内见点状或絮状回声。（3）肩峰下—三角肌下滑囊积液：滑囊内见超过2mm液体，部分滑膜增厚。（4）粘连性关节囊炎：冈上肌腱不规则增厚，回声不均或减低，盂肱关节腋下隐窝增厚＞1mm，回声增强。（5）肌腱撕裂：冈上肌腱全层撕裂表现为撕裂肌腱连续性中断，局部可见积液，三角肌下滑囊向下塌陷靠近肱骨头；冈上肌腱部分性撕裂表现为撕裂部位低回声或混合性回声；肱二头肌长头腱断裂表现为结节间沟空虚，肌腱连续性中断，局部有积液，远端肌肉增厚。（6）肩峰下撞击综合症：冈上肌腱增厚，肩峰下—三角肌下滑囊积液，肱二头肌腱鞘炎，冈上肌腱活动受限等。

3.讨论

肩关节疼痛与肩关节的解剖有关，肩关节是全身关节中活动方向最多、幅度最大的关节，关节囊松弛，关节稳定性大部分依赖关节周围的肌肉、肌腱以及韧带力量维持[1]。肩关节疼痛并活动功能障碍往往是有多种疾病造成，肩袖损伤是成年人肩关节疼痛和功能障碍最常见的病因[2]，随着年龄的增长，同时肌腱的血供少，导致肌腱的退行性变，和肩关节的长期慢性老损导致肩关节疼痛，同时急性损伤也会引起肩关节疼痛和功能障碍。肩袖损伤的临床表现无特异性，需要超声等影像检查来辅助诊断。肩袖损伤以冈上肌腱损伤最常见，主要表现为肌腱炎（部分钙化性肌腱炎）、肌腱撕裂等，肌腱炎可见肌腱的增粗和回声改变，部分内部可见钙化强回声，腱鞘可见增厚等。肩峰下撞击综合征被认为是肌腱撕裂的主要致病因素。肌腱完全撕裂在正常的肌腱部位不能探查到肌腱，长轴切面可见局部肌腱缺损，连续性中断，内见液性暗区，并可见三角肌与肱骨头接触，用力加压时更明显；肌腱部分撕裂，肌腱内出现回声不均匀或低回声区，肌腱可变薄，当有三角肌下滑囊积液时有助于撕裂处的显示。肱二头肌长头腱非肩袖结构，但它可用于定位区分肩胛下肌腱和冈上肌腱，同时该肌腱腱鞘内积液为肩关节检查中常见、较早期的阳性发现，外伤、滑囊炎、粘连性关节炎等病变多可观察到腱鞘内积液，不是某一疾病的特征性表现[3]。在检查中发现多例的肱二头肌长头腱腱鞘积液，大部分是腱鞘炎性病变，也涉及其他肩袖病变。

高频超声以分辨率高、敏感性高、实时操作以及费用低廉等优点成为临床肩关节疼痛疾病的首先影像学检查方法，应用比较普遍。同时高频超声还能在动态下进行肌腱病变的检查，更能发现静态下不易发现的小病变，并能够多切面观察和短时间内重复检查，有利于提高病变的检出率。

总的来说，高频超声在肩关节疼痛疾病的检查中具有无创、方便、快捷、实时、动态的优越性，对疾病的诊断和治疗均有积极的帮助。