刘巧教授中西医结合治疗酒渣鼻经验介绍

陈青银，刘巧

（1.湖南中医药大学，湖南长沙410000；2.江西中医药大学第二附属医院，江西南昌330012）

刘巧教授是博士生导师、全国老中医学术继承导师，从事皮肤科工作30余载，在中西医皮肤病诊疗方面学验丰富，现对刘巧教授应用中西医结合方法治疗酒渣鼻的经验进行总结并简单介绍。

1 对本病的认识

酒渣鼻，中医又称鼻准红赤、酒糟鼻、酒鼻、赤鼻等。西医本病称玫瑰痤疮，是一种常见的、累及以鼻为中央的面部血管和毛囊皮脂腺的慢性充血性炎症性皮肤病[1]。皮损特点表现为面中部的红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，以鼻尖最为显著，也可累及前额、下颏部、眼部。

现代医学认为本病发病原因尚不完全明了，可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使颜面血管运动神经失调，导致毛细血管长期扩张的结果[2]。与此同时，面部毛囊虫及局部反复感染是本病发病的重要原因之一[3]。

刘巧教授从毒邪学说角度出发则认为，本病皮损主要表现为红斑、丘疹和毛细血管扩张，首先考虑热毒致病。热的来源有五。其一，《素问·热论》有云：“脾热病者，鼻先赤。”脾热为来源之一。其二，《灵枢·脉度篇》道：“肺气通于鼻”，认为鼻为肺之外窍，《医学心悟》曰：“鼻头……赤色者，为肺热……”肺热与鼻部红斑密切相关。其三，《彤园医书》言：“酒糟鼻，……由胃火熏肺……”说明胃火也是主要来源。其四，赵炳南认为，酒渣鼻等发生在颜面部的红斑类疾患，多与血热有关。其五，本病发于面部，严重影响患者面部容貌，故患者极易产生焦虑、烦躁等不良情绪，而致心火内生。综上所述，热毒为本病发病的最主要因素。

其次，考虑风毒致病。一者，本病发于人体上部，多分布于面部中央，属阳位，而“风为阳邪、轻扬开泄”、“易袭阳位”，风邪伤及人体上部，易犯肌表、头面等阳位，风毒上扰头面，使腠理疏松，加之热毒乘机而入，故可见面部诸症。由上可知，风毒亦为本病病因之一。

2 用药经验

刘巧教授根据多年临床经验，以清热解毒、凉血祛瘀为主要治法，在朱仁康老中医“皮炎方”基础上加减，并联合西药甲硝唑和多西环素中西医结合治疗酒渣鼻，不仅疗效显著，疗程短，还能明显减少复发。

具体方药：丹皮10 g、赤芍10 g、知母10 g、金银花 15 g、连翘 10 g、石膏 30 g、竹叶 5 g、白茅根 30 g、生地黄30 g、怀山药15 g、甘草6 g。

方中丹皮、赤芍归肝经而入血分，既可清热凉血又可活血祛瘀，共用可达化斑之功。金银花、连翘、竹叶能入心肺胃经而清热解毒，且三药轻清透泄，使热邪向外透达而解。石膏辛甘大寒，清热泻火，祛邪同时不损伤正气，清阳明有余之火而不损阴，与苦寒质润之知母同用，既清且润，清胃热且能止烦。生地黄味甘性寒而质润，既可凉血滋阴，又可降心火。白茅根甘寒，归心肺胃经而可清热凉血。怀山药归脾、肺、肾经，健脾益胃可固护脾胃、防诸药伤胃。甘草调和诸药，还可与怀山药共防凉药伤胃。但在临床运用中，需根据患者具体症状予以药味及药量加减配伍。

如患者症状为鼻及鼻周淡红斑，在温度骤然变化、情绪激动兴奋等时明显，此为酒渣鼻初期，以风毒为主，当以金银花、连翘为君药，可加予蝉蜕、防风以祛风解毒，丹皮、赤芍、知母共为臣药，以凉血袪瘀，白茅根为佐药以清脾胃热。

如患者症状为鼻及鼻周持续性红斑，局部毛细血管扩张，出现痤疮样丘疹、脓疱，此以热毒为主，夹有血瘀。治斑不离血，此时应适当重用入血分之凉血活血药，故以丹皮、赤芍为君药清热凉血活血，可加予紫草、槐花凉血解毒，金银花、连翘、生地黄、知母、白茅根共为臣药，以祛风解毒、清肺胃热，怀山药、茯苓健脾胃。若患者心火亢盛、烦躁易怒，可加予栀子清三焦之热，泻火除烦。

当患者除鼻及鼻周以外，额部、颊部、下颏均有累及时，面部红斑范围较大，可加予玫瑰花、野菊花、凌霄花等理血药，有泻血热之功，“诸花皆升”，此花类药多质轻升浮，可引诸药上头面，对于颜面红斑效果尤其好。

经实验室检查，若患者面部毛囊虫过多，予以口服甲硝唑片0.2 g/次，2次/d；若患者炎症反应较重，予以口服多西环素100 mg/次，2次/d。通过调控多种炎症反应通路而减低炎症反应，病情控制即可酌情减量。

3 典型案例

患者女，52岁。2018年4月10日首诊。患者10年前发病，面部皮肤发红发热，鼻头为甚，后鼻部逐渐出现小丘疹。曾于外院多处多次治疗，诊为“玫瑰痤疮”、“酒渣鼻”，予内服“消炎类药物”（具体用药不详），外用面膜等，有一定效果，但停药易复发。患者平素大便可，小便黄，纳眠可。专科检查：鼻部、双颊片状红斑，鼻部可见较多毛细血管扩张，散在绿豆大小红色丘疹。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断：酒渣鼻。方药：丹皮10 g、赤芍10 g、知母10 g、金银花15 g、连翘 10 g、竹叶 5 g、生地黄 30 g、紫草 20 g、槐花 10g、淮山 15g、陈皮 6 g、甘草6 g。用法：上药水煎，分2次饭后温服。甲硝唑片0.2 g/次，2次/d；盐酸多西环素100 mg/次，2次/d。

二诊：服上方14剂，面部红斑颜色变淡，原丘疹数量减少，无新发红斑、丘疹。舌尖红，苔薄黄，脉弦细。守上方去丹皮，加凌霄花10 g、麦冬15 g、板蓝根20 g，甲硝唑片与多西环素片用法同前。

三诊：服上方14剂，面部红斑明显变淡，范围缩小，鼻部原丘疹数量明显减少，毛细血管扩张情况改善，舌尖红，苔黄厚，脉弦细。守上方去赤芍、连翘、板蓝根，加玫瑰花 10 g、栀子 10 g、茯苓 15 g、白术10 g，甲硝唑片与多西环素片均调整为1次/d。

四诊：服上方14剂，面部见淡红色斑片，无明显丘疹，毛细血管扩张明显改善，舌红，苔薄腻，脉弦。守上方去金银花，加薏苡仁20 g、苍术10 g。停用甲硝唑片与多西环素片。

共治疗7周，患者皮损基本消褪，临床治愈。随访5个月，病情无复发。

此外，在皮肤护理方面，刘巧教授认为玫瑰痤疮患者多有皮肤屏障破坏，应注意皮肤屏障修复，嘱患者使用舒敏保湿类医学护肤品以加强保湿修复，同时避免使用刺激性化妆品、护肤品。在日常调护上，刘巧教授多嘱患者规律作息、清淡饮食、注意劳逸结合，忌烟酒、辛辣刺激食物，多食新鲜瓜果，少食光敏类绿叶蔬菜，调节胃肠道功能紊乱，保持大便通畅；避免局部过冷、过热及剧烈的情绪波动等引起面部潮红的因素；外出尤当注意防晒。

综上所述，刘巧教授使用中药内服，联合甲硝唑、多西环素不仅能较快控制病情，缩短西药使用时间，减少药物不良反应，在降低复发率和减少经济支出方面也有明显优势，为中西医结合治疗酒渣鼻提供了新的思路，值得临床推广。