面部激素药毒（糖皮质激素依赖性皮炎）中医治疗专家共识

中华中医药学会皮肤科分会

本共识由中华中医药学会组织相关专家起草制定。牵头起草专家有（按姓氏汉语拼音排列）白彦萍、陈晴燕、段逸群、刁庆春、金春琳、李领娥、李上云、李铁男、刘爱民、刘红霞、刘毅、卢益萍、杨素清、杨志波、王红梅、周冬梅、周小勇。

面部激素药毒相当于西医的面部糖皮质激素依赖性皮炎（Facial corticosteroid addictive dermatitis，facial steroid dermatitis）是由于面部长期外用含糖皮质激素制剂，导致反复出现皮肤潮红、丘疹、萎缩变薄、毛细血管扩张、脱屑、痤疮样及酒渣鼻样皮疹等，伴灼热、疼痛、瘙痒、干燥、紧绷感的皮肤病[1-2]。注意与酒渣鼻、脂溢性皮炎、面部湿疹、口周皮炎、寻常痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病相鉴别。

中医认为本病为风、湿、热三邪，侵及肌表而发病。激素类药物药性类于辛燥、甘温之品，误用日久易助阳化热，积久灼阴。面部为诸阳之会，风为阳邪，易袭阳位。药毒之热侵犯面部皮肤，根据患者素体寒热差异，形成多种证候。素体蕴热者，可形成风热蕴肤证、毒热蕴结证；素体脾虚多湿者，可形成湿热壅滞证；素体阴血亏少者，常形成血虚风燥证。

1 治疗原则

以中医辨证论治、内外治结合为原则。疏风清热、凉血解毒为基本治法，轻症治以疏风清热；重者治以清热解毒或清热利湿。

2 治疗方法

2.1 辨证论治 本病辨证口服中药外，常结合其他疗法，如中药塌渍、面膜、中药油剂、中药膏剂等。还可联合抗组胺药，复方甘草酸苷或复方甘草酸单胺等制剂以增强疗效。

2.1.1 风热蕴肤证 证候：面部红斑、丘疹或弥漫性潮红，轻度肿胀，瘙痒。心烦，咽干或口干舌燥，大便干或正常，小便微黄，舌红苔薄黄或薄白，脉浮或浮数。

治法：疏风清热，凉血止痒。

方药：消风散加减[3-5]（《外科正宗》）或桑菊饮加减[2，6-7]（《温病条辨》）。

组成：消风散加减：荆芥、防风、当归、生地黄、苦参、苍术、牛蒡子、知母、蝉蜕、甘草。

桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、生地、当归、白鲜皮、黄芩、丹皮、生薏米、甘草。

加减：若有脓疱、红丘疹加用槐花、鸡冠花；病程较长，红斑明显，舌下络脉瘀紫加丹参、红花；瘙痒者加祛风止痒药物，如薄荷、蒺藜、白鲜皮、地肤子；血管扩张面部潮红者，加紫草、玫瑰花；伴胸胁苦满，烦躁易怒者加柴胡、白芍等。

2.1.2 毒热蕴结证 证候：面部红斑或紫红斑，肿胀，可见丘疹、脓疱，瘙痒、灼热或疼痛。烦躁易怒，口干口苦，大便干，小便黄，舌红苔黄或黄腻，或舌绛少苔，脉数、洪数或滑数。

治法：清热解毒，凉血止痒。

方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）合凉血五花汤加减[8-9]（《赵炳南临床经验集》）。

组成：生栀子、黄芩、黄连、黄柏、玫瑰花、野菊花、鸡冠花、红花、凌霄花、丹皮、赤芍、紫花地丁、生地、甘草。

加减：皮肤灼热瘙痒，干燥脱屑，潮红水肿或伴毛细血管扩张较甚者加青蒿、地骨皮；痒重加白鲜皮、地肤子；伴丘疹、脓疱加金银花、蒲公英；渗出明显加茵陈，土茯苓；严重者可加水牛角、石膏等。

2.1.3 湿热壅滞证 证候：面部潮红肿胀明显、毛细血管扩张、丘疹、丘疱疹等，可有渗出、糜烂、灼热、瘙痒。口干黏腻，纳谷不香，头身困重，便溏或粘腻不爽或便干结，溲赤或浑浊，舌质红苔黄腻，脉滑或滑数或濡数。

治法：清热利湿，健脾消肿。

方药：茵陈蒿汤[10]（《伤寒论》）合五苓散[11]（《伤寒论》）加减。

组成：苍术、白术、厚朴、猪苓，茯苓、泽泻、车前草、六一散（包）、茵陈、栀子、竹叶。

加减：瘙痒重者加刺蒺藜；大便干结加麻仁；红肿重者加生石膏、白茅根；伴口苦，心烦，易怒，带下色黄者加龙胆草、黄芩、生地、柴胡等。

2.1.4 血虚风燥证 证候：面部红斑不鲜，皮肤干燥，反复脱屑，毛细血管扩张，或色素沉着或色素减淡，瘙痒，紧绷感。心烦，头晕，失眠多梦，口干，手足心热，舌淡红苔薄少，脉细。

治法：养血润燥、祛风止痒。

方药：当归饮子[2，12]（《济生方》）。

组成：当归、生地、首乌、川芎、赤芍、白芍、丹皮、威灵仙、刺蒺藜。

加减：失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿；毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花；色素沉着可加用田七、白芷。

2.2 中成药 可按照辨证论治的基本原则，根据不同证候类型及治疗法则，酌情选用中成药。

2.2.1润燥止痒胶囊[13-14]（组成：苦参、生地黄、红活麻、生何首乌、制何首乌、桑叶）：功效：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适用于风热蕴肤证、血虚风燥证。4粒/次，3次/d口服。不良反应：腹胀、腹泻；皮疹；肝损伤等。

2.2.2栀子金花丸[15-16]（组成：栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、知母、天花粉） 功效：清热泻火，凉血解毒。适用于风热蕴肤证、毒热蕴结证。9 g/次，1次/d口服。不良反应：腹痛、腹泻、纳差；皮疹等。

2.2.3 火把花根片[17-18]功效：祛风除湿，清热解毒。适用于各证。3～5片/次，3次/d口服。不良反应：胃肠道不适（食欲减退，腹胀，胃痛，腹泻，便秘等）；肝功、肾功损伤；白细胞、血小板减少；月经紊乱及精子活力降低减少；口腔溃疡；皮疹等。

2.2.4 雷公藤多苷片[19-20]功效：祛风解毒，除湿消肿。适用于各证。10～20 mg/次，2～3次/d口服。不良反应：胃肠道不适（食欲减退，腹胀，胃痛，腹泻，便秘等）；肝功、肾功损伤；白细胞、血小板减少；月经紊乱及精子活力降低减少；口腔溃疡；皮疹等。

2.3 外治疗法 急性期尽量减少外用药物，恢复期可酌情选用外治疗法，但亦需慎用。为避免外用药物治疗出现大面积的过敏反应或刺激反应，建议在应用任何一种外用药物时，均需小面积试用1～2 d，如局部未出现红肿、瘙痒等不良反应，再大面积应用。单方制剂致敏率低于复方制剂，建议多选择单方制剂。

2.3.1 中药塌渍（中药湿敷） 功效：清热凉血止痒。适用于风热蕴肤证、毒热蕴结证、湿热壅滞证（皮损潮红，肿胀，脓疱，丘疹密集）。将所选药物煎汤去渣，凉后用4～6层纱布浸透药液，轻拧至不滴水，湿敷患处。15～20 min/次，1～2 次/d。

2.3.1.1 复方马齿苋洗剂[21]马齿苋、绿茶共煎后取汁，适量湿敷。

2.3.1.2 甘草液[22]湿敷 甘草煎水冷湿敷。

2.3.2 中药面膜 功效：清热、润肤，美白。适用于风热蕴肤证，血虚风燥证（皮损颜色淡红或暗红，干燥脱屑，紧绷感）。将中药打粉，用、水、奶、蜂蜜等调和后，均匀涂于面部，停留20～30 min后，洗净。

2.3.2.1 中药面膜1[23]桑叶、白菊花、地肤子、牡丹皮、龙胆草、紫荆皮打成粉调制，冷开水调和，将面膜均匀的涂于脸上，20～30 min 后洗净，2～3 次/周。

2.3.2.2 中药面膜2[24]黄芩、黄柏、生石膏各等量，研末香油或酸奶调敷患处，20～30min后洗净，2～3 次/周。

2.3.3 涂抹法 涂抹法可根据皮损形态及病情辨证选择外用药物和剂型，可选用中药软膏或油膏，除辨证应用的中药功效外，以上制剂还有保护皮损、清除皮屑、滋润肌肤等作用。适用于风热蕴肤证、血虚风燥证（皮损颜色淡红或暗红，干燥脱屑，紧绷感）。

2.3.3.1 中药油膏 甘草油[25]：甘草50g，香油500g，甘草浸入油内1昼夜，文火将药炸至焦黄，去滓备用。适量，2次/d外涂。

盐酸黄连素油[26]：黄连素、芝麻油等。适量，2次/d外涂。

2.3.3.2中药软膏青鹏软膏[27]（组成：棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、人工麝香等）：适量，2次/d外涂，连续应用8周。

2.3.4 激光与光疗方法 可酌情选用强脉冲激光技术，红光，黄光及长脉冲Nd：YAG激光，可减轻炎症，降低皮肤敏感性，祛除炎症后毛细血管扩张。

3 注意事项

①避免滥用和误用激素制品；②应使患者对激素依赖性皮炎的发病因素、发展规律和防治方法有正确认识，增强患者的依从性，提高患者对治疗的信心；③注意避免面部按摩、热水洗、蒸桑拿浴，避免日晒、风吹；④避免滥用化妆品，可用保湿的医学护肤品；⑤忌食辛辣、刺激性食物，不要饮酒，多吃蔬菜、水果。