类丹毒4年误诊浅析

黄关秀 ，秦玉婷 ，吴玥 ，朱小芳 ，杨慧 ，肖鹏 ，朱虹位 ，黄莺

（1.成都中医药大学，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610072）

1 病历资料

患者男，49岁，兽医。患者于2013年劁猪时不慎划伤左手背皮肤，可见左手背部一长约2 cm切口，出血量约10 mL，当时无发热、寒战、乏力等不适，遂予以消毒、加压止血、包扎等处理，否认注射破伤风抗毒素，后患者伤口愈合。其后，患者双手背出现针尖至粟粒大小丘疱疹，疱液清澈，壁厚不易破溃，少量鳞屑，皮温高，瘙痒明显。患者遂就诊于当地皮肤病诊所，诊断为“湿疹”，予以维生素B6口服及外用药物（具体不详）治疗后，患者瘙痒稍缓解，皮损未消退。后患者皮损反复发作，且瘙痒明显，多次就诊于当地诊所，经治疗后未见缓解。2015年，患者双手背丘疱疹、鳞屑较前增多，皮温高，瘙痒加重，患者反复自行用针挑破水疱，且用盐水浸泡后瘙痒未见缓解，遂于当地某医院就诊，诊断为“日光性皮炎”，予以“地塞米松20 mg静脉滴注1次/d”1周后，患者皮损好转，但数日后皮损复发。后患者于四川省巴中市中医院门诊就诊，诊断为“1手部湿疹；2真菌感染”，予以“曲安奈德注射液”肌注3次及外用制剂（具体种类不详）后，患者症状稍缓解，随后再次复发。2017年11月13日，患者因“反复双手背丘疹、水疱、鳞屑伴瘙痒4年”来我院门诊就诊，诉4年前，患者双手背开始出现丘疹、水疱，瘙痒灼痛明显，经多次诊治后症状缓解，但反复发作。后双手皮肤颜色变为暗红色，可见大量脱屑，瘙痒较著。否认异物接触史。无发热、寒战、关节疼痛、活动障碍、乏力等不适。患者既往体健。家族中无类似疾病患者。查体：生命体征平稳，心肺腹（-），余查体均无异常。皮肤科检查：双手背皮肤粗糙、干燥，其上可见大片弥漫性暗红斑，境界欠清，上覆少量鳞屑及痂壳，指背皮肤皴裂，未见糜烂及渗液。皮温略高。诊断：类丹毒。治疗：0.9%氯化钠注射液250 mL+青霉素G 480万U/次，静脉滴注2次/d，治疗14 d，维生素 B62 mL/次，肌内注射1次/d，治疗14d，依巴斯汀片10mg/次，口服每晚1次，治疗14 d；愈肤膏（以紫草、生黄柏、生地榆、当归、生甘草为主要组成成分的院内制剂）+蛇黄膏（以蛇床子、生黄柏、赤石脂、南寒水石为主要组成成分的院内制剂）+糠酸莫米松乳膏按5∶5∶1比例外擦患处，并予以封包2 h，经治疗14 d后，皮损基本消退，瘙痒明显减轻，随访至今，皮损未再复发。

2 讨论

类丹毒是由猪红斑丹毒丝菌，侵入人体皮肤的伤口，引起如丹毒样皮肤损害的一种急性感染性疾病，皮损多发生于手部，可伴有全身症状。兽医、家畜饲养者、鱼虾水产经营者、屠宰工人、炊事员及家庭主妇等均可因手部外伤后接触带菌鱼、肉或被鱼刺等刺伤而受染。本例患者职业为兽医，有明确外伤史，在患病初期，皮损主要表现为湿疹样，按“湿疹”治疗后可临时控制症状，但反复发作。而后病情迁延，逐渐转为慢性。患者多次就诊过程的治疗方案均为对症治疗。纵观以往文献对于类丹毒的报道及本次病例的就诊经过，本病易被误诊，主要是因为：①对疾病的认识不足，不能及时正确诊断；②未全面考虑患者的临床表现，对于不典型的皮损表现一定要详细询问病史及职业等因素；③患者重视程度欠佳，以及长期的就诊未见疗效，使患者逐渐丧失信心。对于一个疾病的诊治关乎“医”和“患”2个概念，需要医患双方共同的努力与协作，从而减少疾病的误诊，提高临床诊治的准确性。