清热利湿法疗痛风浅谈

陈 凯 曹 炜 黄继勇 孙 静 吴德鸿

痛风是一种晶体相关的无菌性关节病变，主要由尿酸生成过多和/或尿酸排泄过少引起，临床上常表现为以受累关节红肿热痛为特征的急性关节炎，反复发作者可出现痛风石、关节骨质破坏、痛风性肾病等[1]。随着我国社会经济发展，国民饮食结构趋于高蛋白、高脂肪，尤其是近几十年来，高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、慢性肾病发病率逐年提高，痛风发病率也随之增加，而且呈现痛风患者越来越年轻化的趋势[2]。因此，持久而有效的痛风治疗方法已成为现今医患双方共同的需求。本文就“清热利湿法”治疗湿热痹阻型痛风概述如下。

1 历代医家的论述

痛风属中医“痹病”范畴，最早可追溯到距今1500 多年前的南北朝时期，当时的医学名家陶弘景所著《名医别录》中首先出现了“痛风”这一名词，当然此时的“痛风”并不等同于现代西医学的痛风病，而是泛指一种关节疼痛症状。元代名医朱震亨首创“痛风”病名，其所著《格致余论·痛风论》中云：“痛风，上肢百节走痛是也。”认为“浊、热”是导致痛风发病的重要原因。《丹溪心法·痛风六十三》言：“痛风……大率有痰、风热、风湿……在下者，加牛膝、防己、木通、黄柏……。”附录“……昼静夜剧，如虎啮之状……”。详细描述了痛风起病急骤、关节红肿热痛剧烈的发病特点，并提出清热利湿等治疗大法。明代著名医家虞抟的《医学正传》记载：“……即今之痛风也……更能慎口节欲，无有不安者也。”不仅是元代朱氏痛风学说的继承者，而且创新性地提出如要减轻痛风病情或避免痛风复发，必须将鱼腥、酒醋等皆戒断，明确了饮食调摄在痛风治疗过程中的重要性。清代名医谢映庐《得心集医案》中曰：“其痛非常……痛楚彻骨，手不可摸。”书中所述痛风痛彻筋骨，痛不可触的症状，和西医学痛风急性发作期关节红肿热痛的典型临床表现非常相似。

2 现代学者的观点

中医认为，痛风患者平素嗜食肥甘厚腻，湿热内生，风湿外邪趁虚内侵皮肉筋骨，久则化瘀生痰，痹阻经脉为病。痛风的中医证型常有湿热痹阻、风寒湿痹等，其中湿热痹阻是临床最常见的证型，与之对应的治疗方法便是清热利湿法[3]。冯兴华分期辨证论治痛风，认为痛风急性期主要为湿、热、毒、瘀痹阻关节，应当首选清热利湿、解毒祛瘀之法[4]。范永升认为痛风急性期当属“湿热痹阻”，首选“清热利湿”之法，具体以四妙散随证加减[5]。张磊等[6]研究清热利湿中药联合祛瘀活血中药治疗痛风急性期，采用萆薢汤化裁，缓解关节红肿热痛，降低炎性指标。赵威和关彤[7]自拟痛风方，选黄柏、车前草、茯苓、萆薢等中药联合非布司他片治疗具有痛风石的慢性痛风患者，可明显降低患者血尿酸水平的同时有效预防痛风急性复发，改善中医证候。殷红等[8]针药结合治疗急性痛风疗效显著。祁志敏等[9]注重对患者的健康宣教并给予清热利湿逐瘀方治疗痛风性关节炎，取得满意疗效。

3 本课题组的认识

本课题组认为，痛风患者多为素体亏虚，日常调养不佳，肝脾肾三脏运化失常，水湿内停，久则化热，痹阻气血、经络、筋骨，不通则痛，故出现关节红肿热痛，发为痛风。基于根除急性痛风性关节炎的主要病邪“湿与热”，以“清热利湿”为基本治法，自拟“清热利湿方”，缓解关节红肿热痛，降低炎性指标[10]。“清热利湿方”以忍冬藤[11]为君药，此药性寒，味甘，善于清热通络；以土茯苓[12]、绵萆薢[13]、白术、车前草、虎杖[14]、秦艽[15]、葎草、山慈菇8 味共为臣药，臣药前4 药中以土茯苓为主，绵萆薢、车前草辅助土茯苓利湿通络，而白术功在健脾化湿。臣药中后4 药中以虎杖为主，秦艽清热除痹、葎草清热利尿、山慈菇清热消肿为辅。元胡性温，味辛苦，活血化瘀、行气止痛，为佐药。威灵仙辛温，炮附子辛热，走窜力强，可引寒凉之药直达病所蠲除湿热，为反佐之药。目前本课题组运用“清热利湿方”治疗急性痛风性关节炎的临床及基础实验研究正在逐步开展，将为“清热利湿方”的临床推广提供更可靠的证据，并明确其作用机制。