血管内超声在颈动脉蹼诊疗中的作用

吴祥波 梅斌

颈动脉蹼是起源于颈动脉球后壁突出于腔内的薄膜样结构。近年来，多项临床试验和病例报道证实，颈动脉蹼是反复发作性隐源性卒中的重要危险因素。但是，颈动脉蹼引起缺血性卒中的致病机制尚不明确。血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）运用导管技术将微型超声探头送入血管腔内，能够可视化、实时、动态的评估血流状态、管腔形态和管壁特征，对腔内病变的影像成像及诊断具有着巨大优势，为观察颈动脉蹼形态特征、探索发病机制提供帮助。本研究选取1例青年卒中颈动脉蹼患者，在IVUS指导下行颈动脉支架植入术，以此探讨IVUS在颈动脉蹼诊疗中的可行性及优势。

具体方法及结果:局麻下Seldlinger穿刺法行右侧股动脉穿刺并置8F动脉鞘。启动IVUS诊断仪（Boston Scientific，iLabTM），沿微导丝将IVUS导管送至颈内动脉C2段后除去环晕尾影，连接自动回撤装置（探头频率为40 MHz），以0.5 mm/s速度回撤IVUS导管，并采集信息。IVUS提示:颈内动脉远端血流回声均匀，管壁结构清楚。导管回撤过程中，见管腔内一条带状低回声信号影，与管壁相连、分隔管腔血流，其后方未见声影。该结构后方血流呈高低混杂回声影，考虑血流瘀滞，注射碘克沙醇造影剂后见造影剂在该区域滞留。该结构于管腔最狭窄处终止于管腔后壁，其根部明显增厚、管腔侧呈稍高回声。IVUS测量最狭窄处管腔直径5.09 mm，面积15.25 mm2，狭窄处以远2 cm处参考截面直径6.24 mm，面积27.64 mm2，管腔狭窄率44.5%。根据测量结果将一枚7 mm×30 mm支架（Abbott Vascular,RX Acculink）置于狭窄处重建颈内动脉解剖结构。术后IVUS提示支架贴壁良好，腔内血流回声清晰，彻底消除湍流区。