自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡患者的护理

王 莉 付阿丹 熊 莺 张雪玉 尹业莉 刘淑芬

糖尿病足溃疡作为当今高发的糖尿病慢性并发症之一，在糖尿病患者中的发病率达15%～20%[1]，给患者及社会造成了巨大的经济负担[2]。目前临床上常用治疗糖尿病足溃疡的方案包括：溃疡清创、负压引流、新型敷料应用、抗感染治疗、手术截肢等，但这些方法仍无法满足临床需求[3-4]。自体富血小板凝胶(autologous platelet-rich gel, APG)是通过将患者自身外周静脉血离心、浓缩后得到富含血小板的血浆(PRP),然后将一定比例的凝血酶、氯化钙与富含血小板的血浆混合，激活形成一种凝胶状物质。用双通注射器将其均匀喷洒至溃疡表面或注射至窦道内，能够明显促进伤口愈合。现将我科采用APG治疗的糖尿病足溃疡患者的治疗及护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月我院糖尿病诊疗中心收治的糖尿病足溃疡患者120例，男76例，女44例；年龄38～77岁，平均年龄(52.0±6.5)岁；足掌溃疡45例、足跟溃疡14例、足趾关节溃疡38例、趾缝溃疡23例;初发足部溃疡53例，再发足部溃疡67例。纳入标准：所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病专家委员会诊断标准[5]；美国感染学会(IDSA)/国际糖尿病足病工作组(IWGDF)糖尿病足病感染分类为2～3级的患者[6]；年龄18～78岁且具有独立行为能力的患者。患者及其家属皆对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；溃疡面积/窦道体积>20cm2/cm3；合并有急性骨髓炎；合并中-重度贫血；有糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；有心、肝、肺、肾等器官功能衰竭。治疗12周后，30例患者创面完全愈合；47例创面明显缩小，溃疡面积缩小率≥80%，且基底红润，并有新生肉芽组织形成；24例溃疡面积缩小率≥40%；19例创面无明显变化，无新鲜肉芽组织，面积无缩小甚至更大。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备

术前监测患者的血糖、血脂、血压，同时遵医嘱给予抗血小板、改善微循环、营养神经、抗感染治疗；指导患者对下肢进行制动、减压[7-8]，适当抬高患肢，促进血液回流和局部肿胀消退。

2.1.2 心理护理

糖尿病足患者由于溃疡病程长且治疗效果不佳，以及患者对APG不了解,易产生紧张、焦虑情绪。护理人员向患者讲解APG术的必要性及APG的制备过程、 治疗方法、疗效, 消除患者的惧怕心理,使其以积极心态配合治疗。

2.1.3 失活组织的清除

根据伤口情况进行清创，清除无活力、感染的组织,包括坏死的骨质和溃疡周围的硬茧[9],直到出现新鲜健康的组织边缘。对于较深的窦道或常规清创困难的部位, 采用超声清创仪辅助清创或自溶性清创。

2.2 术中护理

由于糖尿病溃疡患者多行动不变，需在床上进行治疗，不利于伤口观察、处理及医护人员的操作，我科自制一款具有光学观察镜，可调节托架、可移动滑轮的换药处置架(专利号：ZL 201720395700.4)。APG术前将处置架移至患者床旁，调节换药处置架高度，期间注意观察患者面色及主诉，以调节至患者舒适的位置及操作者易操作角度。清创后操作者将配置好的富血小板凝胶使用三通管均匀快速的喷洒在溃疡表层,为了使APG在溃疡面均匀凝固， 患者需保持该体位至少30 min。对于深层溃疡,在清创时对溃疡面进行修整，使溃疡面保持平整，以便富血小板凝胶能充分注入窦道中，最后再使用凡士林油纱进行覆盖。

2.3 术后护理

使用凡士林油纱覆盖5 d后，予以清洗换药，换药时先使用0.9%氯化钠溶液对创面上残留的富血小板凝胶、脓液及坏死组织进行清洗, 随后重新喷洒新调配好的富血小板凝胶, 最后使用无菌纱布进行包扎。术后将患者安置于糖尿病足专区病房，保持房间干净整洁，每日用紫外线循环风机进行房间消毒。向患者及家属讲解保持溃疡面清洁、干燥的目的及重要性。指导患者进食高蛋白质、高热量饮食,加速伤口愈合。

3 小结

自体富血小板凝胶已逐渐成为创伤缺损修复的研究热点，目前已被广泛应用于糖尿病足的治疗。APG中富含多种生长因子，能促进组织修复，伤口愈合[10]，且凝胶具有黏附性，不仅对溃疡创面起到填充黏合的作用，而且可以减缓血小板流失的速度，使溃疡局部长时间处在高浓度的生长因子环境中[11]。同时自体富血小板凝胶是采集自身血液进行制备，从根本上避免了外来因素引起的免疫排斥反应，自体富血小板凝胶治疗需建立在糖尿病综合治疗的基础上，专科医护人员要在术前评估糖尿病足患者自身血糖控制、创面血管病变情况，清除失活组织；术中严格遵守无菌原则并观察患者病情变化，帮助患者维持最佳体位；术后严密观察患者病情, 尤其是体温、血糖、创面肉芽生长情况，指导患者养成良好的生活习惯、对血糖进行自我管理，正确的进行营养支持和预防感染等护理措施，谨防糖尿病足再发溃疡。