老年踇外翻患者手术治疗心理体验质性研究

李 玲 江哲珍 谢 哲 余 黎

随着社会生活水平逐步提升，人们对生活质量的要求也越来越高，近几年，足踝外科的发展突飞猛进，足部畸形手术方式日新月异，越来越多的踇外翻患者积极就医，期待恢复足部正常功能。同时，保持足部外形的美观。目前国内外研究主要集中在踇外翻手术的临床进展和围手术期护理[1-3]，但未检索到踇外翻患者选择就医的心理体验，尤其是患者从入院到选择手术治疗及围手术期完整的心理体验。因此，本研究采用现象研究法，探讨老年踇外翻患者手术治疗过程中的心理体验，为踇外翻患者健康教育及心理护理提供依据。

表1 受访者一般资料

1 资料与方法

1.1 研究资料

采用目的抽样法，选取2017年12月-2018年6月在我院足踝外科行踇外翻矫形术的老年患者为访谈对象。纳入标准：①年龄>65岁；②意识清楚，能正常表达与交流；③排除精神心理疾病；④排除足部手术病史；⑤自愿参与本研究。样本量的确定以资料出现重复信息饱和,且资料分析时不再有新的主题出现为止。本研究共访谈12名患者，均为女性，年龄65～85岁，平均年龄73岁。患者基本情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

访谈前先与研究对象进行沟通，与其建立良好的信赖关系。本着平等、自愿、保密原则，向其发放知情同意告知书，详细说明研究的目的、内容和方法，告之在保护隐私权的前提下需要对谈话进行录音，在研究对象完全同意并签字后，开始半结构式深度访谈。本研究选择在会议室、医患沟通室等私密性好的空间进行访谈;根据实际情况控制访谈时间,每次访谈持续约20～40min,访谈过程中合理利用提问方式，注意观察受访者的语气、肢体语言等，有疑问及时追问，确保资料的准确性。为保护患者隐私，12例患者采用代码编号表示，访谈提纲如下表2。

表2 受访者对踇外翻认知的访谈提纲

1.2.2 资料分析方法

访谈结束后24 h内,反复聆听录音并逐字转录, 对访谈资料按照Colaizzi七步分析法[4]进行并建立个案档案,步骤为:①仔细阅读所有资料; ②分析出有重要意义的陈述; ③对反复出现的观点进行编码; ④将编码后的观点汇集; ⑤写出详细、无遗漏的描述; ⑥辨别出相似的观点; ⑦返回受访者处求证，进行分析、反思、编码、归类、提炼主题。

1.2.3 资料分析的严谨性

资料分析时采用研究人员合众法及资料分析合众法，由2名研究人员共同分析一份资料，将编码及提炼的主题进行比较及讨论，并进行连续、反复的分析，不断与原资料进行对比，并返回受访者本人审查确认，尽可能使资料分析结果与实际情况一致。上述方法可提高资料的信效度和分析解释的合理性、逻辑性。

2 结果

2.1 自身疾病认知缺陷

中国古代“三寸金莲”被誉为女子美足的标准，而通常这种所谓的美，大多是由外界的束缚影响足部正常生长发育导致的畸形，因此部分老年患者对其足部的畸形不以为然[5]。患者M4：“我的双足大踇跖弯曲已经有几十年了，从我年轻时候就有，那时爱美，喜欢穿皮鞋，经常皮鞋内侧大踇跖弯曲处外凸比较明显，我以为这是天生的，就没有太在意”。患者M2：“我的足部出生就与常人不一样，足底没有凹凸，是完全平整的，夏天光脚走路爱摔跤，不过穿上鞋就可以正常走路，没有多大不适，我想有的人天生就这样，也改变不了”。

2.2 足疾造成生理心理不适

伴随对生活质量要求的不断提升，越来越多的患者开始重视自身足部畸形导致的穿鞋不适、行走不便、疼痛加剧等症状[6]。患者M1：“随着年龄的增长，足部畸形问题已经不单是外在美观问题了，虽然平时我一直穿宽松的布鞋，但是近几年来我慢慢感觉到走路时间长了，跖趾关节也会疼”。患者M5：“我发现我的两只脚已经严重变形，甚至影响我日常生活正常行走了，为此我十分沮丧，不知如何是好？”

2.3 患者对手术治疗方式不认同

部分患者了解到足部矫形方面的知识，但却因为惧怕手术选择保守治疗，同时，一些患者对医生推荐的手术治疗保持怀疑、谨慎的态度，因自身知识缺乏而拒绝手术，足部畸形的同时负重行走，疼痛加剧。患者M3:“我在报纸上看到有足部畸形整形的广告，当时才意识到自己的足部问题，原来诊断是踇外翻，但是又听说医疗市场鱼龙混杂，好多莆田系，不知道要不要相信，真的不知道像我这样的足部畸形该去哪里治疗？怎么治疗？”患者M2：“虽说我的足部外观有些变形，但基本也不怎么影响我的日常生活，偶尔走路时间久了，会有些疼痛，但坐下来休息一会会好很多，平时尽量穿柔软、宽松的鞋子，也没有那么疼，我想应该也不至于要做手术吧！”

2.4 选择手术治疗时犹豫与焦虑

老年患者由于本身知识缺陷以及自身因素(年事已高)，对手术本能存在一定排斥与恐惧，另外，老年患者经济能力薄弱，心理上一般都不愿意给子女家庭造成负担。患者M6：“我都一把年纪了，还动刀子，我的这把老骨头能经得起折腾吗？俗话说，伤筋动骨一百天，我这动个刀子，以后下地会不会有什么影响啊？”患者M10：“孩子们上班都不容易，加班加点辛辛苦苦挣来的钱，却要给我这老太婆做手术，要花好多钱吧，不忍心连累他们。”患者M9：“我就一个姑娘，还远嫁外地，她也有自己的生活，我这一做手术，得卧床几个月不能生活自理，还要麻烦孩子回家照顾我。”

2.5 手术过程中紧张、担忧

踇外翻矫形术手术时间长，多采用腰硬联合麻醉或局部麻醉，患者意识清楚，可以亲身感受医生手术全过程。患者在漫长的等待中倍感煎熬[7]。患者M10：“多少年没有进过手术室，手术室环境的冰冷，让我感到害怕，医生们手术中高度紧张与严谨的态度，让我感到很恐慌”。患者M11：“手术时间太漫长了，我除了看医生在我的脚上360°动刀子外，都不知道干啥，越看越紧张”。患者M8：“医生在为我做手术，手术刀一点一点磨骨的时候，我心里就在想，我这骨头被打断了，以后不就缺了吗？还能正常走路吗？”

2.6 手术后的困惑与期待

手术后早期的疼痛不适，让患者卧立难安，疑虑选择手术的正确性，担心治疗效果及是否会复发。患者M5：“怎么手术做了还这么疼啊？一想到骨头打断了，想想就疼，哎呀我的妈呀！怎么办呀！十指连心，我的脚趾头好疼啊”。患者M9:“医生护士每天查房，让我做锻炼，细节太多了，我都没有记住，我是不是做得不够好啊？这要是恢复不好，会不会影响我以后正常行走啊？”患者M3：“我期待这次手术能够成功，我能够恢复到正常人一样的足部良好外观，同时也可以保持正常功能，就是不知道手术的真正疗效如何？以后会不会复发呀？”

3 讨论

3.1 普及踇外翻相关知识

这次访谈结果显示，患者缺乏对踇外翻疾病的认识，其获得踇外翻足疾知识的途径相对片面或缺乏，大多患者没有意识到自己患了足疾，有的甚至是道听途说，或者在报纸、电视广告宣传上了解踇外翻的相关信息，不但准确性和科学性无法保证，同时也让患者对踇外翻的治疗产生怀疑与困惑。因此,对踇外翻患者普及疾病的相关知识十分必要,应组织多种类型的足踝专业知识宣传活动: ①定期到村委会、学校、社区等公众场所开展足踝专业知识相关保健专题讲座; ②制作手足踝专业相关知识手册,内容包括踇外翻的病因、主要表现以及诊疗方法等。

3.2 鼓励患者积极就医

踇外翻患者从选择就医到做出手术决策的过程中，面临着角色的转变冲突，需要得到社会情感支持，患者与家属协商、向医生咨询，以及与病友沟通时，都需要得到精神上的鼓励与支持，因此患者在就医过程中，无论是家属还是病友，都需要鼓励患者积极就医，同时，医生通过专业的知识强化患者就医意识，增加患者的自信心。

3.3 提高医疗技术水平

足踝专业诊疗技术日新月异，医务人员需要通过自身不断的学习与实践，为患者提供最佳的诊疗方案，减轻患者精神痛苦，减少患者经济负担。

3.4 落实优质护理，为患者提供信息、医疗、社会与心理全方面的支持

患者在住院期间，经历了一系列的情感体验，医务人员需要为患者建立多维度的支持系统[8]，帮助患者有效应对住院期间的不适与困惑，提供优质护理服务，合理利用公众号等信息平台为患者解答疑惑，提供个性化的康复指导，同时完善出院后的随访计划，树立患者出院后的康复信心。