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艾炳蔚教授结合中医体质治疗单纯性肥胖经验

2019-01-04高扬张瑞余丽艾炳蔚指导

浙江中医药大学学报 2019年1期
关键词:阴陵泉调理针灸

高扬张瑞余丽艾炳蔚(指导)

1.南京中医药大学附属医院 南京 210029 2.江苏省中医院

中医体质学说是以中医理论为指导,结合《黄帝内经》和历代医家的体质理论而形成的。体质指在人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[1]141。不同体质之人,临床表现不一样,诊治时需具体分析[1]2。《医门棒喝·人身阴阳体用论》:“治病之要,首当察人体质之阴阳强弱,而后方能调之使安。察之之道,审其形色气脉而已……因其病虽同,而人之体质阴阳强弱各异故也。”[2]国医大师王琦教授和他的学术团队对全国自然人群中21948例的流行病学调查,发现中国人群中存在9种基本体质类型,即平和质(A 型)、气虚质(B型)、阳虚质(C型)、阴虚质(D型)、痰湿质(E型)、湿热质(F型)、血瘀质(G型)、气郁质(H型)、特禀质(I型)[1]144。

肥胖病是因摄入过多、运动过少等原因导致体内膏脂堆积过多、体重超重的代谢性疾病,是其他多种疾病发生的基础[3]。其原因有别,表现各异。古人就已经将肥胖进行分类,如“膏人、脂人、肉人”。目前,临床上多数医者单选用辨证论治的方法进行针灸治疗。导师认为临床治疗本病既可辨证论治,又可结合体质整体论治。笔者跟随导师学习,对该病进行临床辨证分型,与中医体质学结合,取得较好疗效。

1 肥胖病的临床辨证分型

既往临床上对于肥胖病的治疗都是辨证论治,临床上常见的证型有:胃热湿阻型、脾虚湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型[4]162。苏晓青[5]将单纯性肥胖无并发症的分为胃肠实(腑)热、脾虚湿阻和肝气郁滞3种证型。姚慧蓉等[6]将该病分为饮食不节、痰湿阻滞型,脾肺气虚、水湿停聚型,脾肾阳虚、水湿内盛型,痰瘀阻络、气不宣畅型,胃热内盛、肠燥便结型等5个类型。目前临床上对肥胖病中医辨证分型没有统一的标准,分型数量不同、命名各异,各家纷纭。同时临床上遇到肥胖病患者,对其辨证分型时,容易受其他疾病表现出的症状、舌苔、脉象的诱导,掩盖了对单纯性肥胖本身证型的判断,自然也影响了对肥胖病的诊治和疗效。

2 古人对肥胖病分型的认识

古人对肥胖病的分型已有足够的认识,如《内经》提出肥胖三型“膏人”“脂人”和“肉人”,《灵枢·阴阳二十五人》根据阴阳五行学说,将人体禀赋不同的各种体质归纳为木、火、土、金、水五种类型,每种类型中,又以五音的阴阳属性及左右上下等各分出五类,合为二十五种类型体质的人[1]。宋金元时期对肥胖病的研究更具体,明确了痰湿是肥胖病发生的主要原因;明清时期提出肥胖多气虚多痰湿之论;现代中医学认为肥胖病多种病因导致了人体阴阳失调,脏腑功能失司,阳气虚损,痰湿内生。其病机为本虚标实,其本虚为脾肾气虚,标实为痰、湿、瘀、热。病位主要在脾胃,又与肝脏疏泄失调有关。

3 艾炳蔚教授辨体质治疗单纯性肥胖

3.1 体质辨识 艾炳蔚教授从2001年开始从事单纯性肥胖的针灸治疗,有较为丰富的临床经验。老师从临床常见病例观察得出,易出现肥胖的体质有:平和质、痰湿质、湿热质、气虚质,说明有些体质容易出现肥胖,而有些体质则不易出现肥胖。虽说阳虚质、血瘀质、气郁质、阴虚质等体质不容易导致肥胖,但是肥胖患者日久可并发阳虚、血瘀、气郁等症状。同时,体质是可转化的,湿热质或痰湿质经清热、祛湿、化痰等治疗,可渐趋平和体质。结合人的体质治疗疾病,可达到整体调理的效果,不但治疗了肥胖病,同时预防或治疗其衍生的疾病。通过对其体质的调理,将患者由“肥胖状态”转变为正常状态,而不是单纯的减重、减脂,是从整体出发使减肥疗效更持久稳定,不易反弹。

3.2 选穴依据 胃与大肠小肠相连,所以选穴常用足阳明胃经、足太阴脾经,穴位有:中脘、天枢、水道、带脉、足三里、上巨虚、三阴交。取天枢能理气、润肠通便;足三里抑制食欲,清胃肠腑热促进机体对沉积脂质的吸收;上巨虚能清胃泄火[7]。现代研究表明天枢、足三里、上巨虚等以调理脾胃为主的腧穴,可引起主要以双歧杆菌和乳酸杆菌等肠道菌群的有益菌增加[8],配合三阴交以调经血、温下元、利水[9],胃之募穴中脘以健运中焦、疏理气机、升清降浊。上述诸穴联用,可促进肠道蠕动,加速能量代谢,同时抑制食欲,起到双向调节的作用,腹部任脉穴位和三阴交可调整内分泌[9]。主穴如上,对于配穴,艾炳蔚主任对不同体质加减穴位,口诀为:平和质基础方,痰湿丰隆阴陵泉,湿热庭(内庭)池(曲池)阴陵泉,气虚脾俞灸气海,阳虚命门灸肾(肾俞)元(关元),气郁质和血瘀质一般可一起出现,气郁血瘀冲(太冲)膈(膈俞)血(血海)。结合临床实际,暂未遇到阴虚质及特禀质单纯性肥胖患者,此处不作考虑。

3.3 体质调理 治疗上以补虚泻实为基本原则。虚则补之,多用益气健脾;病及于肾,则当益气补肾。实则泻之,常用清胃、降浊或祛湿、化痰,结合消导、行气、利水、化瘀等,以达消除痰浊、水液、膏脂、瘀血及郁热的目的。既有虚又有实,当虚实并治。

3.3.1 痰湿丰隆阴陵泉 “肥人多痰湿”,肥胖病患者多由于脾失健运、水谷不输、痰湿留于体内而成,故治疗肥胖病应从痰湿着手,治当燥湿、化痰。丰隆既可化有形之痰,又可消无形之痰,还可调理脾胃促运化,豁其痰浊以杜绝生痰之源,增强和胃降痰浊之效[7];阴陵泉为足太阴脾经之合穴,五行属水,可调经血、温下元、利水,主治各种水湿泛溢之症,如水肿、腹胀、泄泻等。痰湿质患者加上述两种穴位后还可加温针灸以达祛寒化湿。如果患者表现出湿热症状则无需温针灸,但可用针刺捻转泻法,临床上具体问题,具体分析。林洁[10]观察针刺丰隆穴对胃热炽盛型Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者的影响,认为针刺丰隆穴对胃热炽盛型Ⅱ型糖尿病患者的血糖及血脂具有调节功能。老师在临床上治疗合并有Ⅱ型糖尿病的一般加针胰俞穴,控制血糖效果颇佳。

3.3.2 湿热庭池阴陵泉 湿热质者治以清热化湿为主。曲池可泄热。支沟属手少阳三焦经,属火,为经穴,能降逆通便、理气清热,可治疗湿热质患者的头胀、眩晕、便秘等热象;阴陵泉属足太阴脾经,属脾之合穴,合治六腑,可健脾利水、通利三焦,治患者肢体困重、头目眩晕等湿热症状。针法多以捻转泻法为主。

3.3.3 气虚脾俞灸气海 气海属任脉,为肓之原穴,有培元、固肾等功效。《铜人腧穴针灸图经》[11]197:“气海者,是男子生气之海也。”气海和关元温针灸可温肾健脾。患者脾肾之气健,脾胃运化功能则健,则可化水湿,助消化,摄入之能量自然也就和输出平衡。

3.3.4 阳虚命门灸肾元 关元属任脉,关元是足三阴经与任脉的交汇处,具有调补阴阳之效。命门为督脉与大肠交会所;关元属任脉穴位,有温补之效,同时足三阴经与任脉相交于此,可补脾阳。壮火食气、胃火过旺,可致脾肾之阳伤而致阴阳失调,故选气海穴、关元穴等补益脾肾,鼓舞人体之阳气[7]。这些穴位对阳虚质肥胖病患者有温补作用。关元一般选用温针灸可助温补之功。高西绪等[12]通过艾灸关元改善恶性肿瘤患者晚期的临床症状,提高生存质量,控制肿瘤的生长,延长生存期和提高生存率。3.3.5 气郁血瘀冲膈血 此类患者应理气、活血、化瘀。太冲可调控肝经气血。邹佐强等[13]对近10年针灸诊治抑郁症的取穴进行分析,认为针灸治疗抑郁症的主穴主要以督脉、心包经为主,辨证后取穴常用足三里、太冲、行间、太溪、三阴交。此外,合谷配太冲,称四关穴,有平肝熄风、镇静安神作用,主治癫狂、头痛、眩晕、高血压等;血海归属足太阴脾经,为十二经之海,有活血化瘀之功,有引血归经之效。血海与膈俞同用,对血瘀之症达事半功倍。

4 验案举隅

患者施某,女,28岁,未婚,2017年10月9号初诊,主诉:1年半内体重增加近50斤。患者2016年初起因经常吃宵夜,出现体重增加,1年半增加50余斤,平素饮食油腻,以肉食为主,也喜甜食、碳酸饮料,不喜运动。月经后期,量中,血块(+),月经第一天小腹坠痛明显。患者诉既往有“多囊卵巢综合证”病史,妇科调理后现症状缓解。经节食减肥体重反复。平素入睡较晚,小便可,大便质稀,日一次。舌质红,苔白腻,脉滑数。主穴有中脘、天枢、水道、带脉、足三里、上巨虚、三阴交,加阴陵泉、丰隆、期门。初诊时患者体重:77.6kg,体重指数:31.08,脂肪率:36%。患者选择针灸加耳穴治疗,隔日一次,配合健康的饮食习惯和每天40min快走,扎完3次体重即下降3公斤。1个疗程后体重下降10斤,期间月经如期,量可,血块量较前减少。2个疗程后大便明显较前好转,成形,日一次,体重渐降。3个疗程后,患者体重减少30斤,并在持续下降中。期间患者坚持了3个疗程,后面断续针灸2个月,体重未见反弹,中间因出差3次穴位埋线。

按:根据患者症状结合其舌苔脉象,其体质属痰湿质,治以燥湿化痰,基础穴位有:中脘、天枢、水道、带脉、足三里、上巨虚、三阴交。取穴天枢疏调肠腑、理气通便,足三里以抑制食欲,胃之募穴中脘调理气机、升清降浊,运用肥三针可调理脾胃、化脂降浊,水道健脾胃、利水湿。配合三阴交以健脾除湿、助运化,结合月经史,治疗上兼阴陵泉、丰隆强化利水祛湿之功,期门活血、化瘀、止痛。

5 结语

在调理胃肠功能方面,针灸不仅能延迟胃排空,从而抑制患者过旺的食欲,避免其摄入过多,同时,针灸通过改善胃肠功能,使患者大便更顺畅。从临床研究看,针灸后肥胖病人胃肠调节功能好转,从而达到较好的减重效果[14]。艾炳蔚教授从肥胖患者自身出发,以调整脾胃功能和内分泌功能为原则,以“差异化治疗”为手段,辨病、辨证与对症处理相结合[9],将患者由“肥胖状态”转变为正常状态。

导师认为除了根据辨患者体质加减穴位针灸减肥,还可结合穴位埋线、耳穴埋籽、有氧运动等多种方法。如耳穴埋籽,通过刺激人相关的耳穴调节饥饿和饱食中枢,达到减肥效果。艾炳蔚教授辨体质治疗单纯性肥胖,是“辨体”-“辨病”-“辨证”诊疗模式[1]309-311的有效运用,但是笔者也有疑问:第一、人的体质是复杂的,一个人体质多重性,主要体质的体现掩盖患者其他体质,是否会影响针灸疗效;第二、针灸减肥过程中,患者针灸期间也要结合饮食和运动,所以减肥的疗效是因针灸还是因饮食控制和运动的效果,未来这些都是需要研究和解决的问题。

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