前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用

吴艳林

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

急性心肌梗死主要是指冠状动脉急性闭塞、血流中断，从而造成局部心肌缺血性坏死，临床症状以持久胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭为表现，往往临床发病率、死亡率较高[1]。上述患者长期卧床常见并发症为便秘，以排便次数减少、粪便干硬及排便困难等表现。早期急性心肌梗死患者活动频率低、卧床时间长及后续营养结构不均衡，会增加便秘发生机率。当患者便秘时因用力排便造成腹内压增加，静脉回血量增多加重心脏负荷、心肌耗氧量，引起一系列严重的并发症，威胁到患者生命健康。相关研究表明[2]，通过开展前瞻性护理措施干预，提前做好预防工作，可降低便秘发生及并发症的发生率，利于患者后续疾病康复。文章就急性心肌梗死患者开展前瞻性护理对预防便秘效果进行以下综述，现报道如下。

1 急性心肌梗死患者发生便秘危害及发生因素

1.1 危害性

研究证实，40%～72%急性心肌梗死患者后续并发便秘，因便秘引起心源性猝死发生率高达9.72%。冠心病中约10%患者因便秘诱发心肌梗死[3]。便秘早期症状为腹胀腹痛，但粪便长期停留在腹腔会造成机体产生有害毒素，出现头晕、头痛及食欲不振等各类不适症状。国内相关报道提示，往往患者并发便秘后，易出现再次心肌梗死、猝死、脑血栓、脑出血等重大脑血管疾病。

1.2 发生因素

①疾病因素：因疾病因素患者需要绝对卧床休息，且安置在重症监护病房，治疗多采取吗啡等药物，且患者活动能力较弱，自身消化吸收能力下降、肠道蠕动减弱及抵抗能力下降等多种因素综合下引起便秘[4]。②社会心理因素：便秘发生与社会心理因素联系紧密。对部分存在焦虑、神经质、内向及抑郁患者来说，会提高便秘发生率。急性心肌梗死发生会引起疼痛感，患者精神长期处于紧张状况，自主神经紊乱，原有的规律性排便活动便会产生心理抑制。③饮食因素：机体营养失调，饮食结构不合理等多种因素为便秘加重的重要因素。流行病学调查提示[5]，当饮食中食物纤维素含量偏低，是引起便秘首要因素。约60%便秘患者自身合并营养失调，后续进食食量减少且便秘程度越严重。便秘作为急性心肌梗死诱发因素，一旦居住环境、疾病因素、心理因素等各个方面改变，便秘发生率增加，后续并发症发生率偏高。此时医护人员详细告知便秘相关知识，及时做好预防措施减少后续并发症发生率，利于生活质量、健康水平提高。

2 急性心肌梗死患者便秘预防、护理

2.1 调整饮食

食物中粗纤维含量增加利于患者后续排便，食物中水果、纤维素蔬菜含量可增加，利于肠道后续蠕动促进排便。增加饮水量，晨起空腹饮用一杯温开水利于软化大便，刺激后续排便。患者饮食中精细食物含量应减低，予以粗粮、豆类制品，并增加维生素B1摄取量，一旦摄取不足后续神经传导便受到影响，胃肠道蠕动则减缓，不利于食物消化吸收及排泄。同时禁止食用刺激性食物，如浓茶、咖啡及辣椒等。

2.2 生活护理

入院后帮助患者、家属熟悉病房环境，缓解不良、紧张情绪。排便作为生理反射，此时会因疾病因素、长期卧床休息造成活动受限，以及环境的改变往往会影响原有排便习惯，造成便秘产生。因此，创造良好排便环境，期间注重保护患者隐私，排便过程中予以床边遮挡，将床头抬高幅度30°～45°，取半卧位，便器并套上布套，避免寒冷刺激。此时可解除自尊侵扰并消除心理障碍。

2.3 心理护理

往往便秘患者自身会产生心理障碍，此时可予以合理心理支持，可减轻自身负担，及时消除顾虑，告知患者如有便意后无需克制，后续养成良好排便习惯，为患者创造良好排便习惯。护理人员协助排便减少便秘发生，加强对患者、家属便秘认知及后续自我护理意识。此时对入院急性心肌梗死患者应做好便秘防护，及时解除患者抑制排便心理，详细向患者、家属做好后续宣传教育，指导患者卧床排便方法，定时排便，使得患者后续养成良好排便习惯，排便期间，应做好遮挡，避免干扰及催促，使患者身心放松。

2.4 提早活动

若急性心肌梗死患者后续无并发症，可提早适当开展活动。通过适当活动利于冠状动脉扩张，进一步增加心肌供血利于心功能恢复，进一步增强胃肠道功能恢复，促进肠道蠕动，保持大便通畅，预防患者便秘。此时，医护人员指导患者床上开展翻身运动，后续开展肛门会阴功能锻炼，增加肛门括约肌随意收缩能力，利于后续便秘预防。此时予以患者心电图检查，若处于稳定、无心绞痛症状发作时，可第二天坐起，第3～4天在床上适当活动。

2.5 腹部按摩

急性心肌梗死患者，因病情及治疗需要，长期卧床造成自身运动量减少，此时全身代谢降低，不利于胃肠道肠道蠕动，粪便聚集不利于后续排出。此时通过对腹部按摩可促进肠道蠕动，可增加肠袢摩擦力，使胃肠道蠕动、腹膜及肠系膜与大血管之间阻力降低，进一步缓解肠道各类不适症状，利于食物残渣排出。相关研究证实[6]，对患者开展腹部按摩，可刺激穴位加强胃肠道蠕动，起到调畅气机健脾助运的作用，利于后续排便。按摩时间安排为午睡醒后、晨起时，每日1～3 h，依据患者排便习惯可在排便前20 min进行。

3 结 论

急性心肌梗死便秘发生因素较多，因此，为防止便秘引起一系列不良反应，不利于患者后期康复，此时可合理予以有效措施根本上解除便秘，目前，急性心肌梗死患者早期活动及早排便为一个发展趋势。对出院后患者便秘预防显得尤为重要，此时需予以合理有效干预，患者、家属掌握相关知识，建立良好生活习惯，保持大便通畅，可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。