王敏教授运用健脾丸治疗胃痞经验总结

周 嫚，王 敏*

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第一附属，贵州 贵阳 550001）

1 病因病机

胃痞是以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病症。《素问·调经论篇》：“病生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。王敏教授认为胃痞因长期饮食不节，劳逸失衡，情志内伤等引起。《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。脾胃之本虚弱，运化无力，饮食物滞而不运是导致痞满的重要原因；《素问·太阴阳明论》曰：犯虚邪贼风者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏……入五脏则䐜满闭塞”。长期饥饱交替、过寒过热、嗜食肥甘厚味，或起居无时，形体劳逸，喜怒无常损伤脾胃之气，脾胃气机升降失调，痰食滞内停而形成痞满。胃痞常因脾胃之本虚弱、脾胃气机升降失调，而痰食滞内停，阻滞于中，䐜满闭塞而痞满自成。故认为其病机为脾虚气滞，痰食内停。

2 治法方药

王敏教授强调临症须认真辨病辩证，法随证立，以法统方，疾病须辩证准确分清标本虚实，病之急缓后，方才立法处方用药。其认为补虚泻实，调整阴阳为治病之大法。如《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而祛其邪……”。故脾虚者健脾，胃虚者益胃；气滞者行气，腑实者通腑为治疗痞满之大法。同时，注重恢复脏腑之生理特性，脾胃运纳相成，升降相因，燥湿相济，两者相辅相成，相互协调，共同完成饮食物的消化吸收，水谷精微的生成、运布。故治疗常脾胃合治，促进其生理功能的恢复。

胃痞病机为脾虚气滞，痰食内停。法随证立，故以健脾和胃，行气化积为法。同时，兼顾脾胃生理特性。脾宜升则健、喜燥恶湿；胃主通降、喜润恶燥，故常配合化湿升阳、消积通降、生津养阴之法。再配合临症加减，常有痰滞者兼以化痰除痞，瘀血内停者兼以活血化瘀，郁而化热者兼以清热。常以健脾丸和香苏散加减运用。

健脾丸来源于《证治准绳·类方》：白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻等药物组成。功用为健脾和胃，消食止泻。用于治疗脾胃气虚，运化失常，食积停滞，郁而生热之证。

香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏叶、陈皮、炙甘草4味药组成，功能是散寒解表、理气和中，用于治疗外感风寒，受邪轻浅，内兼气滞之证。

加减变化：胃为阳明燥土，郁滞久停易伤津化燥，内热自生，故用药上避免甘温之品，恐其助热，故将人参以为益气养阴之太子参，去肉豆蔻、砂仁（寒湿较重者留）。常加入葛根、荷叶助脾阳升清，厚朴、枳实等行气消积。香苏散本为疏散风寒剂，经加减变化使之由解表剂转为理气和胃通降之方，能广泛的运用在各种内科杂病的治疗[1]。两方加减运用，既可健脾益胃，有又可行气化积。根据虚实症候变化，灵活运用健脾益胃、行气化积之法，随证加减运用，临床上达到了较好的治疗效果。

3 典型病案

初诊：患者张某，女，35岁，2019年12月18日初诊，患者诉长期胃脘部胀满不适，饥饿及餐后均加重，纳差，形体消瘦、神疲乏力，少气懒言，大便溏薄。平素嗜食肥甘之品，长期饥饱过度。4天前患者因饮食不慎，感胃脘部胀满较重，腹部体查（-）。行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎；碳14呼气实验（-）。症见：脘腹痞闷而胀，进食后加重，拒按，纳食减少，时有嗳气，其气臭，嗳气后稍舒，大便溏薄，其味臭，神疲肢软，少气懒言，舌红，舌体胖，边有齿痕，苔黄厚稍腻，脉滑略数。患者长期饮食不节，损伤脾胃之气，脾胃虚弱，气机升降失调，纳运无力，食滞于中，故成痞满。患者目前食积内停，兼有脾胃虚弱，应标本兼治。然以食积重为主，故重在消食化积，兼健脾和胃。以消食化积，行气和中为法，健脾丸和香苏散加减治疗。处方：山楂15 g、神曲15 g、炒麦芽15 g、连翘30 g、太子参15 g、白术15 g、山药15 g、葛根10 g、荷叶6 g、紫苏梗10 g、陈皮10 g、香附10 g、黄连6 g、枳实10 g、厚朴10 g、甘草6 g。7付，水煎，日一剂，三餐前顿服。

案语：以山楂、神曲、麦芽消食化积；以太子参、白术、山药补益脾气，养阴益胃，加葛根、荷叶即可助脾阳升清，又可生津益胃，如《临证指南医案·脾胃》云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”。枳实、厚朴行气消痞除满，连翘、黄连其散结以助化积，又可清热；甘草调药和中。香苏散中易苏叶为苏梗，有开泄里气,开胃醒脾之功，经王敏教授灵活变化，使其组方特点顺应脾胃之性，形成调理中焦脾胃气机升降之方[3]。食积去，升降复，则食滞可除，运化有常。

二诊：服上方后，感胃脘部胀满较前减轻，饮食较前改善，无嗳气，仍感神疲乏力，少气懒言，舌苔转薄白，脉细弱。现患者食积已去七八分，而以脾胃虚弱为主。脾胃虚弱，气血化生不足，不能温分肉，肥腠理，滋养神识，故见神疲乏力，倦怠懒言，形体消瘦。治以健脾和胃，行气调中为法。太子参15 g、白术15 g、山药15 g、薏苡仁20 g、茯苓20 g、陈皮10 g、香附10 g、紫苏梗10 g、葛根10 g、荷叶6 g、炒二芽15 g、连翘15 g、甘草6 g，煎服法同前。

案语：患者脾胃之本弱，脾胃气机升降失司，故稍有不慎，则食积内停，阻滞中焦气机，升降失调，而致痞满，以上方益气健脾，调畅中气。扶正固本，防积滞内生。

三诊：服上方后诸症明显减轻，偶感胃脘不痞胀，再予上方继续服用半月。两月后电话随访，饮食正常，上症未复发。

4 体 会

王敏教授以健脾丸益气健脾、消食化积，加入香苏散调畅中焦脾胃升降，使脾胃能发挥其正常功能。辩因、辨病、辩症、辩人四者结合辩证，分清标本轻重缓急，审证立法。祛邪扶正，攻补兼施，随症加减。对于古方的运用，不拘泥于使用原方，注重抓住其精髓，古方主治功效，药物配伍特点等，结合临症辩证，随证变化运用。