经络辨治外阴白斑

李翠翠，陈 艳，王世雷

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

外阴白斑,西医上目前病因仍不清楚，定义为女性外阴局部皮肤或者粘膜组织发生异常改变，具体表现为弹性或色素减退的慢性疾病，临床上患者多以剧烈瘙痒难忍，甚则严重影响到患者的日常生活而就诊，根据临床表现，本病又被称为慢性女阴营养不良或外阴白色病变，本病可归于中医的“阴痒”、“阴痛”范畴。据统计，外阴营养不良发病率约占妇女总数的5%～10%。目前西医上对该病没有较好的治愈方法，只能局部注射维生素或者激素缓解症状。中医上导师凌霞教授根据病机十九条，从病因病机到治则，方药，临床上取得了较好的效果，现将凌霞教授对该病的认识总结如下。

1 病因病机

1.1 与心脏关系

外阴白斑之痛痒，源于心：《黄帝内经》病机十九条之一：“诸痛痒疮，皆属于心”，指出大多数以疼痛、瘙痒、疮疡为主的病症可从心入手论治，痛之轻者为痒。

1.2 与肝紧密相关

“诸风掉眩，皆属于肝”，此处风指内风，即许多因风引起的肢体震颤都与肝抑制或过亢有关，肝主疏泄，藏血，若血虚则生内风，风盛则干，则皮肤粗糙，外阴局部甚则皴裂，根据足厥阴肝经循行绕阴器的生理特点，肝经湿热，湿性粘腻重浊趋于下焦的特性，湿热交织熏蒸，导致外阴白斑的发生。

1.3 与脾关系

诸湿肿满，皆属于脾。水液代谢问题可归咎于脾，脾主运化，此处运化包括津液和水谷精微。“饮食自倍，肠胃乃伤”，此处肠胃相当于消化系统，包括中医脾脏，后天暴饮暴食或是过食辛辣刺激性食物损伤脾胃，导致脾胃运化水液的能力下降，从而湿瘀滞于体内，湿聚气阻，气滞血瘀，局部缺血表现为皮肤色白、干燥或日久皮肤弹性减弱。

1.4 与肺关系

诸气者，皆属于肺，指出全身气机的调节与肺密切相关，肺主气，司呼吸，肺历来有百病之长之称。肺主生发肃降功能正常，气机调畅，若肺气郁滞，肺在体合毛，则皮肤失去正常濡润。

1.5 与肾关系

诸寒者皆属于肾，指出肾为阴阳之大主，肾主气化，开窍于耳及前后二阴，肾阳虚则温煦功能下降，阳虚则寒湿凝滞。导师凌霞指出外阴白斑的发生不外乎寒、热、燥、湿、血虚五种病理因素，同时根据临床特点将外阴白斑分为湿热下注、血虚风燥或寒凝血瘀三种证型，在治法上内服外用同时进行。

2 证型分析

2.1 湿热下注型

外阴局部异常瘙痒，且日渐加重，可伴红肿热痛，甚则外阴局部破溃、粗糙增厚、外阴弹性减弱、色素不同程度减退，此外，可有口苦口臭、白带色黄量多，舌红苔黄腻；治法：清热利湿，祛风止痒。方以龙胆泻肝汤加减治疗。

2.2 血虚风燥型

外阴瘙痒感，常自觉阴部干涩，或伴性交疼痛，且局部皮肤变白、皮肤弹性减低甚至大小阴唇有不同程度的萎缩，干燥无光泽,常痒感夜间加重,头晕眼花,心悸失眠,五心烦热,面色暗淡,舌质淡红,舌苔薄白,脉细或细数。治法：养血祛风,清热止痒。方以自拟养血止痒汤为基础方具体药物：当归15 g，蛇床子10 g，苦参10 g，芍药15 g，川芎10 g，牛膝15 g。