维生素D与不同人群高血压的研究进展

宋晓鹏，刘 喜，张 琪，任茂佳，赵兴胜

（单位内蒙古自治区人民医院心脏中心，内蒙古 呼和浩特 010010）

维生素D通过作用与维生素D受体在许多生理过程中发挥着重要的作用。在动物和人类研究中已经发现维生素D缺乏与心血管疾病和发病因素相关。维生素缺乏症在我国人群中普遍存在，研究显示我国中老年人群维生素D缺乏和不足的发生率为69.2%和24.4%。近年来研究进一步明确了维生素D缺乏与高血压的相关性，本文就维生素D缺乏与不同人群的高血压的研究进展作一综述。

1 维生素D缺乏与老年高血压

老年人群体中维生素缺乏的发病率更高，这不仅与老年人维生素D摄入水平降低有关，而且老年人皮肤合成功能减弱有关。维生素D对于老年人的重要性不仅仅局限于骨骼健康，多项研究还表明维生素D与老年人的心血管疾病和高血压有关。在Kestenbaum等人进行的一项研究中，对2312名无基础心血管疾病的老年人（≥65岁）进行了14年的随访，研究结果显示维生素D缺乏与心血管疾病和死亡率有关。此外，在Dorjgochoo等人进行的横断面研究中，血清25（OH）D水平与老年人的高血压呈负相关[1]

2 维生素D缺乏与顽固性高血压

顽固性高血压是一种多因素疾病。顽固性高血压心血管事件的发生率和靶器官损害的风险明显增高。一项针对150名高血压患者的小型观察性研究表明维生素D缺乏与顽固性高血压之间存在独立的相关性。最近一项纳入2953名高血压患者的大型横断面研究再次证明了该结论。在顽固性高血压患者中维生素D缺乏的患病率达61%，远远高于可控制血压组中的46%。该研究尚未明确的一点是维生素D缺乏是否会导致顽固性高血压的发生，二者之间是否具有因果关系还需要随机对照试验来进一步明确[2]。

3 维生素D缺乏与儿童高血压

高血压中儿童的患病率为3%～12.6%。近年来，儿童高血压的患病率在我国逐年增加，治疗率、控制率相对较低。对于儿童原发性高血压的药物治疗尚存争议。因此营养治疗作为一种安全的替代治疗方式对于儿童高血压至关重要。KAO KT等人的一项研究表明维生素D缺乏与小儿肥胖高血压有关。近期梁晓华等研究发现高血压患儿的血清25（OH）D水平和维生素D受体明显低于健康对照组，维生素D水平与血压呈负相关。刘杨等人的进一步研究表明血清25(OH)D水平与儿童高血压的靶器官损害具有明显的相关性，尤其是与肾损害密切相关。维生素D缺乏可能不仅是儿童高血压发生的诱发因素之一，还可能进一步加重高血压的靶器官损害。因此补充维生素D可能对于儿童高血压的预防和治疗具有重要的作用[3]。

4 维生素D缺乏与妊娠高血压

孕妇中普遍存在维生素D缺乏。观察性研究的荟萃分析表明，维生素D缺乏与妊娠高血压、先兆子痫之间存在负向关联。韩懿等研究发现孕早期随着血清25（OH）D水平的降低，妊娠高血压的发病率明显增高。进一步分析不同程度的妊娠高血压患者孕早期25（OH）D水平的差异，结果显示孕早期25（OH）D水平与妊娠高血压的严重程度呈正相关。然而最近一份纳入了43项实验研究的系统性评价报告指出补充维生素D并没有对妊娠高血压、先兆子痫等产生明确的效果。这于之前大多数的观察性研究得出的维生素D水平与妊娠高血压、先兆子痫具有负向关联的结论相矛盾[4]。具体的原因尚不清楚，可能是维生素D补充剂与天然合成的维生素D具有差异，或者是维生素D的代谢物以及其他生理作用间接的导致妊娠高血压的发生。产前预防性的补充维生素D对于预防和治疗妊娠高血压还需要大规模的临床试验验证，现有的证据还不足以支持这一观点。

维生素D缺乏已经成为一种全球性的疾病。关于维生素D的研究已经成为目前心血管研究领域的热点之一，随着研究的深入维生素D与高血压之间的具体机制将进一步阐明，补充维生素D可能成为预防或治疗高血压的一种新的治疗途径。通过全基因组关联研究维生素D可能成为高血压发病的标志物。