肝纤维化的研究进展

彭 婕，李弼民*

（1.南昌大学医学院研究生部，江西 南昌 330000；2.赣州市立医院，江西 赣州 341000；3.南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330000）

肝纤维化不仅仅是代偿修复反应的一种，同时在肝脏损害的发展进程中，也是推进性因素。多种病因导致的肝硬化，均会伴随肝纤维化的产生和出现，而在患病的1/4～1/2的患者中[1-3]，均有向肝硬化和肝癌发展，但是不同种类对的肝部疾病向肝硬化和肝癌进行演变的进程会受到多种因素的影响。

1 肝纤维化形成的参与细胞因子

肝纤维化的演变、发生和进展会受到多种细胞因子的影响和参与。如转化生长因子-β、白细胞介素、干扰素及其血小板衍生生长因子和结缔组织生长因子等[4-5]。上述各种细胞因子会以多种信号的转导作为复杂神经调节网络的构成途径，然后参与到肝纤维化的发展进程中来，并进行调控。其中发挥重要作用的便是转化生长因子。首先，多种细胞因子极有可能会将相同的一条信号转导通路激活，其次，多条信号通路也完全有可能被一种相同的细胞因子激活，而且，多种因素也会对细胞因子信号转导过程产生影响，由此使得交错复杂的信号调节网络形成[6-9]。

2 肝纤维化自然史

慢性丙型病毒性肝炎对肝纤维化自然史参与最多，除此之外，便是慢性乙型病毒性肝炎、以及非酒精性脂肪性肝病。但是也有两种情况是被排除在外的，一种便是新生儿肝病-婴儿胆道闭锁，另一种便是由于丙型肝炎病毒或是乙型肝炎病毒肝硬化而实施肝移植患者，在数月后便发生了肝硬化，又被称作是纤维淤胆性肝炎。但是，截止到目前，关于“爆发性肝纤维化”的发生、以及发展仍无明确的解释。应该明确的是，肝纤维化的发展是一个缓慢进展的过程[10-14]。

3 肝纤维化逆转

肝纤维化是否会发生逆转一直是医学界研究中所重点关注的话题，而在对肝纤维化开展针对性治疗的前提，便是对肝硬化和肝纤维化之间是否会发生逆转予以明确。越来越多的结果证实慢性丙型肝炎患者会因为受到了IFN治疗的影响，从而使得纤维化的程度减轻或是得以逆转。使用核苷类类的药物，例如拉米夫定对慢性乙型肝炎患者展开针对性治疗，患者的纤维化程度也会得到明显的减轻或是缓解。但是，当前这类的观点也受到了来自于其它学者的质疑，如，Friedman等人[15]曾在实验研究中表明观点，认为只要患者的基础性疾病得到有效的控制，那么无论是肝纤维化亦或是肝硬化，都可以实现最基本的疾病维持和控制，肝纤维化以及肝硬化均是可以实现逆转的，只不过是时间的问题。

4 肝纤维化的诊断与评估

迄今为止，世界范围内已经成立了多个肝纤维化非创伤性综合指标的诊断模型，这些非创伤性的诊断模型均具备下列共同点：ROC曲线面下的面积在0.8以上，模型的获取均来自于临床实践，及其经临床病理证实的具有一致性较高的特异性、敏感性、准确性[16]。

5 肝纤维化的治疗

目前为止，针对肝纤维化疾病而言，尚无特效的治疗药物，因此，针对该病最有效的手段和方法仍然是病因治疗。将原发病因消除，可有效的降低或是减轻病变程度，进而实现逆转，使肝功能结构恢复正常，例如，针对病毒性肝炎患者的抗病毒治疗，酒精性肝病患者的酒精摄入量的戒除，以及针对血色病患者所实施的静脉放血疗法、肝豆状核变性患者的祛铜治疗等等，都可以获得显著的成效。

综上所述，近年来,随着科学研究中对肝纤维化的深入研究，大大拓宽了肝纤维化的治疗途径。抗纤维化需综合治疗，以病因治疗最为关键。肝纤维化和肝硬化并不是不可逆转的，这只是时间的问题，在不久的将来，随着科研的深入，势必会使疾病的治疗变得更加科学和有针对性。