改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛患者的价值研究

（山东省莒县人民医院，山东 日照，276500）

随着年龄增长，皮肤弹性下降，面部皮肤松弛为一种正常的生理现象，其中最明显的部位就是眼周上睑皮肤处，轻微上睑皮肤松弛仅会影响面部美观，重度上睑皮肤松弛，则会影响视野，影响患者的日常生活，导致患者的精神面貌受到较大影响[1]。针对上睑皮肤松弛，临床主要应用手术方法治疗，传统切开重睑术虽然操作简单方便，但手术造成的瘢痕组织明显，且术后恢复时间长，患者接受度不高。为提高治疗方法，临床医学中提出改良三点式重睑术治疗，不仅疗效持久、操作安全可靠，而且术后无瘢痕、恢复快，被临床广泛应用。为进一步明确该手术的应用价值，本次研究中，分别给予上睑皮肤松弛患者应用改良三点式重睑术、传统切开重睑术治疗，对比不同手术方法疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院从2017年12月到2018年7月确诊的80例上睑皮肤松弛患者，按照随机数字法分为两组。对照组40例，男10例，女30例，年龄为35-56岁，平均年龄为45±6.2岁，根据上睑与眉缘间距、眉下垂程度、上睑皮肤松弛程度分为三型：Ⅰ型17例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例；观察组40例，男5例，女35例，年龄为36-58岁，平均年龄为44±6.0岁，根据上睑与眉缘间距、眉下垂程度、上睑皮肤松弛程度分为三型：Ⅰ型15例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例。对比两组研究基线资料（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：研究对象符合《美容整形外科学》[2]中关于上睑皮肤松弛诊断标准；表现为上睑赘皮样变化，上睑皱纹增加、皮肤大量堆积，睑缘有明显外翻；患者知情同意，签署同意书。

排除标准：意识障碍、精神障碍等；接受过相关治疗，且可能会影响本次研究观察指标；合并影响研究判断的生理情况；妊娠或哺乳期患者。

1.3 方 法

对照组采用传统切开重睑术，具体手术操作内容：保持仰卧闭眼，重新设计眼睑线，患者保持放松，闭上双眼，保持眼睑处皮肤放松，先用回形针轻推上睑，直至出现一条自然弧形，标记此位置，再让患者睁开眼睛，观察重睑线设计效果。局部常规消毒实施浸润麻醉处理后，沿切口线，切开皮肤与皮下组织，手术整条剪掉睑板前眼轮匝肌，并对睑板前组织进行修剪，剪除眶隔疝出脂肪组织，经5-0线缝合眶隔，再缝合睑板以及切口皮肤。

观察组实施改良三点重睑术治疗，术前取仰卧体位，患者闭上双眼，术者做手术切口，采用龙胆紫在每侧上睑处画线，并分别做3个长5mm手术横切口，三个切口位置：于正外侧眦角稍内上到睑缘7-8mm位置处，做上睑外侧手术切口，内眦外4mm距离睑缘6mm处做上睑内侧切口，距缘7-8mm处做上睑中间部位切口。常规碘伏消毒铺巾，选择0.01%肾上腺素+2%利多卡因实施局部浸润麻醉，注射到上睑缘与切口线之间的皮下组织，待麻醉见效后，根据标记线，切开皮肤组织，尽量保证切口弧度符合重睑线弧度，切至皮下组织，将标记范围内的松弛皮肤组织彻底去除，完全显现眼轮匝肌，切除眼轮匝肌至睑板前筋膜部位，且注意避免伤及睑院周边眼轮匝肌组织，减少不必要损伤。针对出血部位实施电凝止血，经7-0尼龙线缝合处理，缝合固定切口处皮肤与提上睑肌腱膜或睑板上部，缝合过程中，上睑中间切口部位优先缝合，再缝合处理对内外侧，力求缝合后眼睑外形自然无瘢痕，术后遵医嘱涂抹红霉素软膏在切口部位，防止发生感染。

1.4 观察指标

①对比两组术后恢复时间；②记录两组Ⅰ期愈合率、并发症（重睑形态差、睑缘畸形、感染、出血）发生情况；③术后满意效果评价标准[3]：非常满意：治疗后重睑弧线十分自然流畅，形态逼真，无重睑线上皮小结情况出现、无明显瘢痕，具有较高的持久性以及稳定性；比较满意：治疗后重睑弧线自然流畅，形态自然，无明显瘢痕；一般：治疗后重睑弧线恢复效果一般，重睑线上有皮下小结，瘢痕组织不明显；无效：均未达到上述标准。总满意率为非常满意率与比较满意率之和。

1.5 统计学分析

统计数据均用SPSS20.0软件包分析，统计的计量资料分别以均数±标准差表示、t检验，计数资料分别用率表示、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复时间对比

对照组术后恢复时间为（79.5±15.0）d，观察组的术后恢复时间为（32.5±4.0）d，观察组的术后恢复时间少于对照组，组间有统计学意义（t=19.148，P＜0.05）。

2.2 两组疗效

对照组术后Ⅰ期愈合36例（90.0%），术后例出现上睑皮肤疼痛3例，切口感染3例，睑缘畸形2例，并发症发生率为20.0%（8/40）；观察组术后Ⅰ期愈合40例，上睑皮肤臃肿、松弛、三角眼、眉下垂、鱼尾纹情况明显改善，无重睑形态差、睑缘畸形、感染、出血等并发症发生；观察组的术后I期愈合率高于对照组（χ2=4.21，P＜0.05），观察组的术后并发症发生率少于对照组（χ2=8.89，P＜0.05）。

2.3 术后治疗满意度对比

对照组40例，非常满意13例，比较满意19例，一般6例，不满意2例；

观察组40例，非常满意24例，比较满意14例，一般2例，不满意0例。观察组的总满意率（95.0%）显著高于对照组总满意率（80.0%），组间差异有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05）。

3 讨 论

人到中年以后，皮肤胶原蛋白流失量大，皮肤弹性下降，皮肤会出现不同程度的下垂，眼睑皮肤平均厚度为0.4mm，为全身最薄处，受年龄、炎症、水肿等因素会导致组织以及形态发生变化，表现为功能衰退及老化等，表现最明显的是上眼睑皮肤松弛下垂、眶隔脂肪下垂、上睑松弛下垂、颞部有鱼尾纹等，不仅影响患者面部美观、自信，还会影响视野范围[4-5]。

重睑术为一种常用的上睑皮肤松弛治疗方法，是通过建立提上睑肌与眼睑皮肤之间联系，睁眼时保持上睑肌提起，凹陷为重睑沟。传统切开重睑术所做手术切口较大，因此术后有明显的瘢痕组织，而且手术操作复杂，且术后并发症发生率高，患者的美容效果满意度不佳。改良三点微创重睑术为当前临床一种广泛应用的美容手术方法，相较于传统切开重睑术，该手术方法优势显著：①微创，对患者造成的创伤小，可减轻患者术后肿胀程度，促患者短期内尽快恢复，恢复后美观自然；②切除部分眼轮匝肌：经6-0尼龙线进行连续缝合睑板前筋膜与真皮组织，确保重睑下睑板与真皮组织粘连牢固，重睑线术后自然美观，且不易消失，术后重睑线更加持久稳定；④手术适用范围广泛，对于轻度肿眼泡、上眼睑轻度或中度厚度适用也适用，患者满意度较高[6-7]。经研究表明，观察组术后恢复时间少于对照组，Ⅰ期愈合100.0%明显高于对照组Ⅰ期愈合90.0%，并发症发生率少于对照组，总满意率95.0%高于对照组总满意率80.0%。肖芳等[8]研究中，观察组改良三点微创重睑术治疗后Ⅰ期愈合率100.0%明显高于对照组传统上睑皮肤松弛矫正术的Ⅰ期愈合率88.6%，这与本次研究结果基本相符，进一步证实改良三点微创重睑术用于上睑皮肤松弛疗效确切显著。

改良三点微创重睑术切除皮肤量及眼轮匝肌量较少，适用于轻中度上睑下垂。针对老年上睑皮肤松弛患者，考虑到老年人皮肤弹性差、皮肤组织变薄、胶原纤维萎缩老化等原因，导致重睑成形性差，具体操作时以重睑宽度4-5mm最佳，而改良三点微创重睑术手术实施过程中，设计宽度多为6-7mm，若按照这个方法设计，老年患者极易因重睑过高，而发生重睑生硬不自然不理想情况，因此针对老年上睑皮肤松弛者，临床建议开展切开重睑术[9-10]。

此外，该手术实施过程中，应注意以下问题：①切除切口处的眼轮匝肌时，注意均匀去除切口不同方向组织，保证重睑组织美观、自然、平滑，若组织去除不均匀，会影响重睑美观。②眼轮匝肌切除时，注意保护睑缘部睫毛肌与毛囊组织，注意保护周边组织免受损伤，控制睑板前筋膜修剪时掌握湿度原则，需留取一层结缔组织，避免睑板处纤维组织彻底保留，影响皮肤与睑板前筋膜缝合[11-12]。③实施局部浸润麻醉时，控制麻醉药液时不能过多、也不能过深，一般注射药液剂量为1-1.5mL。若麻醉深度过深，容易导致上睑提肌麻痹，而发生上睑过性下垂，影响术中观察两眼上睑弧度情况。④手术过程中，做好相应的止血处理措施，尤其应注意切除眶隔脂肪与内外眦肌肉时，妥善做好止血处理，防止发生术后血肿。⑤设计改良三点微创重睑术的手术切口时，注意避免伤及皮下血管组织，尤其是眶内脂肪去除过程中，注意远离血管。若术中发生出血，可实施结扎或电凝止血，若术后发生出血，也应及时采取止血措施[13-16]。

综上所述，不同于传统切开重睑术，改良三点微创重睑术造成的创伤小，术后恢复快且美观效果良好，提高患者满意度。