腹外科围手术期的中医治疗进展

金德生

（滁州市中西医结合医院，安徽 滁州 239000）

随着医学观念的进步，中医学的发展，中西医结合治疗方法得到了更多肯定，很多外科治疗中也开始应用中医治疗方法。下面内容就近些年，多种中医治疗方法在腹外科的围手术期治疗，做简要阐述。

1 手术前期的中医治疗

1.1 患者整体身体状况的改善

很多外科疾病并不是一蹴而就，部分也存在潜伏期，具体表现为，患者食欲降低、饮食减少，从而出现营养不良和低蛋白血症，严重情况会合并有肿瘤、梗住、出血等，对患者机体的消化、吸收功能产生影响，这种问题的存在不利于患者的手术治疗。针对此应该采用改善整体机体状况的中医治疗方法，治疗原则是“虚则补之”，针对需要手术患者的“虚证”进行治疗。典型代表是“健脾益气汤”，其是在“四君子汤”基础上，做合适加减而形成，主要治疗脾虚之症[1]。翻阅关于此方应用效果的报道，有着令人满意的效果。部分医学者将其改良，一些不可口服患者也可应用，参芪注射液可做静脉点滴，每天一次，剂量是250～500 mL，可提高患者巨噬细胞吞噬力。患者接受冠脉搭桥术之前，常有气滞血瘀的表现，还有部分患者有痰浊闭塞的症状。因此，中医治疗提出温补心阳和益气健脾的主要治疗方法，并做化痰的辅助治疗，其积极意义在于促进患者临床症状的减轻，手术之后并发症相对减少，手术康复时间更短[2]。

1.2 提高胃肠动力与洗涤胃肠

腹外科常见消化道手术，手术准备以通里攻下法为主，可有效促进胃肠动力的提升，还可很好地洗涤胃肠，并且比较简单。有医学研究人员报道“大承气汤”的应用价值，促进结肠镜手术的成功，有95%的成功率。还有“胃肠复元汤”，其广泛应用在直肠手术和结肠手术的术前肠道准备中，具体方法，多次给药，剂量少许，在治疗不完全性肠梗阻和不完全性幽门梗阻方面，表现出极高应用价值[3]。其外，直肠手术和结肠手术的术前准备中，“三承气汤”是典型代表，具体包括“调胃承气汤”、“小承气汤”、“大承气汤”，其治疗作用分成两个方面，其一为洗涤肠胃积滞、泻下攻实，其二为促进脏器血流改善、促进腹膜吸收、有利于手术后肠功能的恢复、预防内毒素血症、预防肠源性感染[4]。

1.3 腹外科危重患者奠定手术治疗的基础

一般情况下，腹外科患者中多数属于危重病人，存在着失血、中毒、感染等危险因素，病情恶化较快，严重情况会出现休克。如果贸然进行手术，可能造成更大的伤害。为此，应该在手术之前进行一些基础性治疗，包括抗感染、补液、输血、抗休克等，同时辅助中医的辨证论治，可为手术治疗奠定基础。有研究报道在手术治疗出血性坏死胰腺炎、化脓性梗阻性胆管炎的患者时，如果患者有着休克症状，可用中医“消胰汤”、“清胆汤”，有着较高的成功率。还有报道说，针对过敏性休克和创伤性休克，同样可用中医辨证治疗，主要药物是独参汤加味，合并用输液和输血，可以治疗休克，能让血压快速上升[5]。

2 中医治疗代替手术治疗

中医辨证治疗方式不单单对手术治疗有着辅助作用，对于部分急腹症，还能代替手术治疗。急腹症的特点是变化快、发病急，主要是“邪实”，原因是“塞”，因此中医治疗关键点在“通”，有效方法是“重攻早通”。如果可以就通下攻里的中药方中加入一些活血化瘀的药物，对于机体局部血液循环有着促进作用，纤维穿着有一定减少，避免组织的粘连，有助于远期疗效。急腹症治疗中以大黄为主的一些药方，可以治疗肾绞痛、肠梗阻、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、阑尾炎，患者可就会避免手术的痛苦。还有医学报道中提出大柴胡灌肠液，中草药以半夏、枳实、大黄、白芍、黄芩、柴胡为主，可治疗急性水肿性胰腺炎，此次研究中治疗总有效率达到了100%，显效5例，痊愈25例，总研究对象30例。

3 手术后调理免疫和营养支持

肠道不但有着营养功能，还具备屏障功能、免疫功能、内分泌功能，其中屏障宫内宫显示为避免肠源性的感染，这也是避免感染，非常重要的缓解。因此，中医提出针队腹外科患者手术之后，可用中医药物进行免疫的调节，并给予一定营养支持。医学界关于胃癌患者围手术期的免疫功能调节进行了研究，以黄芪为辅助，加到全肠外营养中做辅助治疗，测定患者外周淋巴细胞的转化率与白细胞介素2活性，结果显示应用组比没有应用的两个指标表现的更好。

腹外科围手术期中医治疗将外科围手术期长期应用西医治疗方法的传统局面打破，进而弥补了单一西医在围手术期治疗中的不足，取得了很好的效果。